質(zhì)子磁共振波譜和彌散加權(quán)成像在急性腦梗死中的應(yīng)用.pdf

1、目的：急性缺血性腦梗死占全部腦血管病的75％，目前最有效的治療方法為溶栓治療和卒中單元。及時(shí)的早期診斷，能夠在最佳時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療，可最大限度地減少缺血性壞死；早期準(zhǔn)確判斷病情預(yù)后可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇治療方案，以達(dá)到最好治療效果，所以如何早期診斷、準(zhǔn)確判斷預(yù)后成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中急需突破的一項(xiàng)重點(diǎn)課題。近年來功能性磁共振成像(functional magnetic resonanceimaging，F(xiàn)MR)引起了人們的廣泛注意，它

2、使MRI對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期、快速診斷并為臨床治療及判斷預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)成為可能。本課題通過對(duì)FMRI中的質(zhì)子磁共振波譜成像(hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，<'1>HMRS和彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在急性腦梗死患者中的變化及其與患者預(yù)后的關(guān)系的研究，探討<'1>HMRS和DMI在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：

3、 選自2005.9～2006.12住院的急性腦梗死患者共48例，均有肢體活動(dòng)障礙、感覺功能障礙或失語等不同程度的神經(jīng)功能缺損，發(fā)病時(shí)間在2h～7d，其中男性30例，女性18例，年齡45～79歲，平均年齡63.03±9．58歲。根據(jù)就診時(shí)間，分為超急性期(<12h)24例，急性期(12～24h)16例，亞急性期(24h～7d)8例。入院時(shí)行頭顱CT排除出血，應(yīng)用Siemens Tim-avantol.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)行常規(guī)頭MR

4、I(矢狀位T<,1>WI、T<,2>WI，橫軸位T<,1>WI、T<,2>WI)、MRA、DWI及<'1>HMRS檢查，<'1>HMRS多體素采集范圍包括梗死灶和對(duì)側(cè)鏡像正常腦組織。獲得<'1>HMRS各代謝物的變化值：氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)2.01ppm、膽堿類復(fù)合物(Cho)3.2ppm、肌酸(Cr)3.03ppm、乳酸(LaC)1.33ppm及DWI等影像學(xué)資料。入院時(shí)及發(fā)病后2個(gè)月由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者做ⅫHSS神經(jīng)功能評(píng)分

5、即NIHSS<,(入)>、NHSS<,(預(yù)后)>。對(duì)患者的NIHSS<,(入)>、NHSS<,(預(yù)后)>、<'1>HMRS代謝物的值、梗死體積、DWI及T<,2>WI檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。應(yīng)用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X<'2>檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Speaman相關(guān)。 結(jié)果： 1 入院時(shí)所有患者的NIHSS<,(入)>評(píng)分在1～22之間，平均8.15±5.964；發(fā)病2個(gè)月時(shí)的MHSS(預(yù)后)評(píng)

6、分在0～22之間，平均5.02±6.602。 2 經(jīng)MRI檢查，48例腦梗死患者在DWI序列均出現(xiàn)高信號(hào)改變且為責(zé)任病灶，陽性率及準(zhǔn)確率均為100％；T<,2>WI檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任梗死灶的患者39例，陽性率為81.25％，9例未被發(fā)現(xiàn)病灶的患者均為超急性期患者，采用配對(duì)X<'2>檢驗(yàn)證實(shí)DWI在腦梗死檢查中的陽性率較常規(guī)MRI高(X<'2>=6.4 P<0.01)尤其超急性期患者。 3 <'1>HMRS在腦梗死中的變化：

7、(1)除2例患者外，46例患者的梗死灶中均可見到不同程度增高的乳酸峰，發(fā)病最早為2.5小時(shí)；乳酸在超急性期升高最明顯，在急性期、亞急I生期持續(xù)升高，但幅度明顯減少；對(duì)側(cè)鏡像區(qū)3例患者出現(xiàn)輕微升高的乳酸峰，其余45名患者未見到乳酸峰。(2)除1例患者外，47例患者梗死灶中心氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)均有不同程度的下降，配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)證實(shí)病灶側(cè)NAA低于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)：NAA在超急性期開始下降，到急性

8、期下降最明顯，亞急性期下降緩慢。(3)梗死灶中心的肌酸(Cr)和膽堿類復(fù)合物(Cho)較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)分別有所下降和增高，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4 對(duì)各指標(biāo)的相關(guān)分析得出：(1)梗死灶中心的Lac值與MHSS(預(yù)后)、梗死體積呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.612P=0.005，r=0.743 P=0.001)，與MHSS(入)無相關(guān)關(guān)系(r=0.229P=0.208)；(2)梗死灶中心的NAA值與NIHSS<,(入)>、NIHSS<,

9、(預(yù)后)>、梗死體積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.370 P=0.037，r=-0.354P=0.047，r=-0.471 P=0.007)；(3)梗死體積與MHSS<,(入)>、NIHSS<,(預(yù)后)>成正相關(guān)關(guān)系(r=0.389 P=0.028，r=0.422P=0.016)。 結(jié)論： 1 <'1>HMRS能靈敏地反映超早期腦梗死時(shí)腦組織代謝物的變化，從而為急性腦梗死的診斷提供重要影像依據(jù)。 2 DWI較常規(guī)M