胰腺癌擴(kuò)散加權(quán)成像與在體磁共振質(zhì)子波譜研究.pdf

1、第一部分:胰腺癌小視野高分辨磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究
　　 目的:探討小視野擴(kuò)散加權(quán)成像(RFOV DWI)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的49例胰腺導(dǎo)管腺癌、9例腺鱗癌、6例神經(jīng)內(nèi)分泌癌、3例慢性腫塊型胰腺炎、1例實(shí)性假乳頭狀瘤患者及36名健康志愿者被納入研究，行呼吸觸發(fā)RFOV DWI和常規(guī)DWI(Full FOV DWI)掃描，并分別對兩者的圖像診斷質(zhì)量和圖像偽影進(jìn)行評分。使用非參數(shù)檢驗(yàn)比較胰

2、腺腫塊組和正常胰腺組的圖像RFOV DWI與常規(guī)DWI評分;比較胰腺導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、慢性腫塊型胰腺炎和正常胰腺的RFOV DWI測量ADC值;繪制ROC曲線判斷使用RFOV DWI和常規(guī)DWI鑒別胰腺導(dǎo)管腺癌的診斷效能。
　　 結(jié)果:成功獲得了胰腺小視野高分辨擴(kuò)散加權(quán)圖像，平面分辨力達(dá)到1.25×1.25mm2。胰腺腫塊組與正常胰腺組RFOV DWI圖像診斷質(zhì)量高于常規(guī)DWI(P=0.000)，圖像偽影低于常規(guī)D

3、WI（P=0.000）。胰腺導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、慢性腫塊型胰腺炎和正常胰腺的RFOV DWI測量平均ADC值分別為(1.54±0.26)×10-3、(1.77±0.12)×10-3、(1.77±0.21)×10-3、(1.27±0.19)×10-3、(2.02±0.28)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=51.835，P=0.000)，其中導(dǎo)管腺癌(x2=45.98，P=0.00)和慢性腫塊型胰腺炎（x2=13.

4、4，P=0.00）的平均ADC值均低于正常胰腺組。以ADC值≤1.615×10-3 mm2/s作為界值，RFOV DWI從其他胰腺腫塊及正常胰腺中鑒別胰腺導(dǎo)管腺癌的靈敏度和特異度分別為65.3％和89.1％;以ADC值≤1.865×10-3 mm2/s為界值，常規(guī)DWI從其他胰腺腫塊及正常胰腺中鑒別胰腺導(dǎo)管腺癌的敏感性、特異性分別為87.8％和61.8％。
　　 結(jié)論:呼吸觸發(fā)rFOV DWI較常規(guī)DWI圖像質(zhì)量和圖像分辨力明顯

5、提高，其ADC值能較好反映胰腺腫塊與正常胰腺的病理生理特征，可能有助于胰腺癌的早期診斷。
　　 第二部分:胰腺癌多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究
　　 目的:探討多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的23例胰腺導(dǎo)管腺癌、5例腺鱗癌、3例神經(jīng)內(nèi)分泌癌、3例慢性腫塊型胰腺炎及20名健康志愿者被納入研究，行呼吸觸發(fā)多b值擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，b值設(shè)定為0，20 s/mm2，50 s/m

6、m2，100 s/mm2，200 s/mm2，400 s/mm2，600 s/mm2，800 s/mm2，1000 s/mm2，應(yīng)用雙指數(shù)IVIM模型計(jì)算感興趣區(qū)的f、D、D*值并擬合出表觀擴(kuò)散系數(shù)ADCtot值。使用非參數(shù)檢驗(yàn)比較導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、慢性腫塊型胰腺炎和正常胰腺的f、D、D*和ADCtot值;繪制ROC曲線分別判斷使用IVIM相關(guān)參數(shù)鑒別導(dǎo)管腺癌和正常胰腺、導(dǎo)管腺癌和其他胰腺腫塊及正常胰腺的診斷效能。

7、　　 結(jié)果:胰腺導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、慢性腫塊型胰腺炎和正常胰腺的f值分別為(27.67±4.73)％、(28.20±5.35)％、(42.57±4.31)％、(23.83±13.17)％、(43.09±7.88)％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=34.073，P=0.000);D值分別為0.87±0.23、1.05±0.08、0.87±0.08、0.65±0.29、0.87±0.24μm2/ms，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.21

8、2，P=0.184);D*值分別為3.87±1.65、3.50±0.85、5.18±1.60、4.64±1.21、9.12±4.23μm2/ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=24.993，P=0.000);ADCtot值分別為1.36±0.14、1.49±0.07、1.62±0.04、0.99±0.04、1.66±0.20μm2/ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=28.092，P=0.000)。兩兩比較結(jié)果顯示導(dǎo)管腺癌與正常胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌癌與

9、腫塊型胰腺炎、腫塊型胰腺炎與正常胰腺的ADCtot值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;導(dǎo)管腺癌與正常胰腺、腺鱗癌與正常胰腺的D*值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;導(dǎo)管腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌癌、導(dǎo)管腺癌與正常胰腺、腺鱗癌與正常胰腺、腫塊型胰腺炎與正常胰腺的f值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;各組間D值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。f、D*和ADCtot鑒別導(dǎo)管腺癌和正常胰腺的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.925、0.898和0.854，D值不具診斷效能;f、D*和ADCtot從其他胰腺腫塊及正常胰腺中鑒別胰

10、腺導(dǎo)管腺癌的AUC分別為0.804、0.787和0.775，D值不具診斷效能。
　　 結(jié)論:灌注分?jǐn)?shù)f在鑒別診斷中的價(jià)值最大，能夠無創(chuàng)性評估組織微循環(huán)的灌注水平，可能有利于胰腺癌的早期診斷與鑒別診斷。
　　 第三部分:胰腺癌在體磁共振質(zhì)子波譜研究
　　 目的:分析胰腺癌的1H MRS代謝特征，初步探討利用胰腺癌代謝物定量分析對胰腺癌的診斷價(jià)值及預(yù)測腫瘤增殖活性的可能性。
　　 方法:經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的22例

11、胰腺導(dǎo)管腺癌和20名健康志愿者被納入研究，行在體1H-MRS掃描。分別對胰腺癌和正常胰腺的脂質(zhì)相對含量（rLip，脂峰下面積與0-6ppm所有峰下面積之比）、膽堿類代謝物(CCM)和谷氨酸鹽復(fù)合物(Glx)的比值(CCM/GIx)進(jìn)行比較分析;對比不同分化程度胰腺癌的rLip、CCM/Glx及 Ki67并探討前兩者與反映腫瘤增殖活性Ki67標(biāo)記指數(shù)的相關(guān)性;繪制ROC曲線判斷使用rLip、CCM/Glx鑒別胰腺導(dǎo)管腺癌和正常胰腺的診斷效

12、能。
　　 結(jié)果:正常胰腺的rLip（0.600±0.078）、CCM/GIx(0.570±0.065)顯著高于胰腺癌（rLip0.393±0.118，CCM/GIx0.444±0.095），P=0.000。中-高分化胰腺癌的Ki67（50.71±10.86）％、CCM/GIx（0.407±0.080）顯著低于低分化導(dǎo)管腺癌(Ki6763.37±7.73，CCM/Glx0.497±0.092)，P值分別為0.007和0.024;