DWI和DCE-MRI預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療療效的價(jià)值.pdf

1、目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）技術(shù)預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)術(shù)前新輔助放化療(CRT)后T-降期的價(jià)值。
　　材料和方法：收集2016年1月至2017年2月滄州市中心醫(yī)院結(jié)腸鏡病理證實(shí)并擬于CRT后4~6周行全直腸系膜切除術(shù)（TME）的LARC患者30例，采用磁共振功能成像技術(shù)進(jìn)行直腸癌術(shù)前CRT療效的評(píng)價(jià)。30例患者中男17例，女13例，年齡33-80歲，中位年齡65歲。所有患

2、者均在CRT前1周內(nèi)（CRT前）、CRT后1周（CRT后）、TME術(shù)前1周內(nèi)（TME前）行直腸MRI檢查。將DWI及DCE-MRI圖像傳入美國(guó)GE AW4.5工作站，采用專用軟件進(jìn)行后處理并記錄各參數(shù)值。依據(jù)美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(AJCC) TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后腫瘤病理T分期與治療前MRI的T分期比較，T分期降低者定義為T-降期組，T分期不變或升高者定義為T-未降期組。不同時(shí)間點(diǎn)30例樣本總體、T-降期組和T-未降期組組內(nèi)腫瘤ADC

3、及Ktrans值的比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)樣本的兩兩比較，采用最小顯著差法。不同時(shí)間點(diǎn)兩組參數(shù)的兩兩比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。CRT后腫瘤ADC、Ktrans值增長(zhǎng)率的比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。采用受試者特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)CRT后ADC值增長(zhǎng)率及CRT前Ktrans值預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)前CRT后是否降期的診斷效能(兩者診斷效能的比較采用U檢驗(yàn))，并確定其診斷閾值及兩者聯(lián)合試驗(yàn)的聯(lián)合敏感性和特異性。P<0.05為差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：30例患者中，T-降期組和T-未降期組分別為19例和11例。在CRT過程中直腸癌無(wú)論是否降期，其腫瘤ADC值均呈逐漸升高趨勢(shì)。CRT前、CRT后及TME前，樣本總體的腫瘤ADC值分別為(0.99±0.05)×10-3 mm2/s、(1.16±0.07)×10-3 mm2/s和(1.23±0.07)×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T-降期組的腫瘤ADC值分別為(0.98±0.05)×10-3 mm2/

5、s、(1.17±0.08)×10-3 mm2/s和(1.25±0.06)×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； T-未降期組的腫瘤 ADC值分別為(1.01±0.04)×10-3 mm2/s、(1.13±0.04)×10-3 mm2/s和(1.2±0.09)×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)間點(diǎn)兩組腫瘤ADC值兩兩比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T-降期組CRT后腫瘤ADC值的增長(zhǎng)率高于T-未降期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CR

6、T后腫瘤ADC值增長(zhǎng)率15.1％為下限閾值，預(yù)測(cè)CRT可降期的ROC曲線下面積（AUC）為0.813(95％可信區(qū)間為0.662~0.965)，敏感性、特異性分別為73.7%，81.8%。
　　在CRT過程中直腸癌無(wú)論是否降期，其腫瘤Ktrans值均呈先升高后降低趨勢(shì)，CRT前、CRT后及TME前，樣本總體的腫瘤Ktrans值分別為(1.21±0.23)/min、(1.36±0.32)/min和(0.86±0.19)/min,差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T-降期組的腫瘤Ktrans值分別為(1.28±0.14)/min、(1.44±0.27)/min和(0.90±0.19)/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T-未降期組的腫瘤Ktrans值分別為(1.08±0.30)/min、(1.23±0.36)/min和(0.78±0.15)/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRT前T-降期組腫瘤Ktrans值高于T-未降期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他時(shí)間點(diǎn)兩組腫瘤Ktrans值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。兩組間CRT后腫瘤Ktrans值增長(zhǎng)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CRT前腫瘤Ktrans值1.17/min為下限閾值，預(yù)測(cè)CRT可降期的AUC為0.775（95％可信區(qū)間為0.583~0.968），敏感性、特異性分別為73.7%，72.7%。CRT后腫瘤ADC值增長(zhǎng)率和CRT前腫瘤Ktrans值預(yù)測(cè)CRT可降期的診斷效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者行聯(lián)合試驗(yàn)，其聯(lián)合敏感性為93.1%，聯(lián)合特異性為59.5%，可提高降期組的檢出率。