磁共振多b值DWI成像在胃癌診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行了論述：
　　第一部分 多b值DWI雙指數(shù)模型在胃癌診斷中的應(yīng)用研究
　　背景：胃癌發(fā)病率及死亡率均較高，早期手術(shù)治療是根治胃癌的唯一方法，診斷的確立依賴于內(nèi)鏡活檢，而內(nèi)鏡活檢是一種侵入性的檢查，存在一定的風(fēng)險，部分病人不能耐受;多b值DWI通過對灌注和擴散參數(shù)的量化分析，可以判斷病變的性質(zhì)和組織結(jié)構(gòu)，并且多b值DWI是非侵入性的檢查，不會給病人造成痛苦，是近年磁共振新技術(shù)臨床研究的熱點。
　　

2、目的：探討多b值DWI雙指數(shù)模型各測量參數(shù)鑒別胃腺癌與無癌浸潤區(qū)胃壁的能力。
　　方法：32例胃腺癌病人作為病例組，12例健康志愿者作為對照組，使用美國GE公司3.0T Dsiscovery750磁共振對研究對象進行上腹部掃描，序列包括橫軸位FSPGRT1WI、FSPROP T2WI及Multi-b values DWI序列，分別測量病例組腫瘤區(qū)、無癌浸潤區(qū)胃壁和正常對照組胃壁的slow ADC、fast ADC及f值，分別對病例

3、組的腫瘤區(qū)、無癌浸潤區(qū)胃壁與正常對照組胃壁的相應(yīng)測量值進行SNK-q檢驗;以均數(shù)在組間有意義的相應(yīng)數(shù)據(jù)繪制ROC曲線。
　　結(jié)果：病例組腫瘤區(qū)fast ADC值均數(shù)為19.259×10-3±0.01120mm2/s，病例組無癌浸潤區(qū)胃壁fast ADC值均數(shù)為60.926×10-3±0.05414mm2/s，正常對照組胃壁fast ADC值均數(shù)為59.397×10-3±0.0578mm2/s，病例組腫瘤區(qū)fast ADC值分別低于

4、病例組無癌浸潤區(qū)胃壁和正常對照組胃壁，F(xiàn)值分別為30.393和22.572，P值均等于0.000，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，對病例組腫瘤區(qū)fast ADC值與病例組無癌浸潤區(qū)fast ADC值繪制ROC曲線，曲線下面積0.803，取閾值18.75×10-3mm2/s，靈敏度為0.833，特異度為0.611，最大Youden指數(shù)YI=0.444;用病例組腫瘤區(qū)fast ADC值與正常志愿者胃壁fast ADC值繪制ROC曲線，曲線下面積0.832

5、，取閾值19.25×10-3mm2/s，靈敏度為0.846，特異度為0.677，最大Youden指數(shù)YI=0.513; fast ADC值在病例組無癌浸潤區(qū)胃壁和正常對照組胃壁間無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)值=0.015，P=0.903; slow ADC值及f值在病例組腫瘤區(qū)、病例組無癌浸潤區(qū)及正常對照組胃壁三者之間均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：Ⅰ.多b值DWI雙指數(shù)模型對輔助診斷胃癌具有參考意義，fast ADC值能夠無創(chuàng)性的鑒別胃腺癌腫

6、瘤與無癌浸潤區(qū)胃壁，為胃癌病人制定術(shù)前治療計劃提供有益的參考;Ⅱ.正常志愿者胃壁fast ADC值均數(shù)與病例組無癌浸潤區(qū)胃壁無明顯差異，正常胃壁fast ADC值均數(shù)可以作為一個標準用于臨床鑒別胃腺癌腫瘤和無癌浸潤區(qū)胃壁。
　　第二部分 多b值DWI雙指數(shù)模型對胃癌病理分級的應(yīng)用研究
　　背景：胃癌的預(yù)后和病理分級相關(guān)，級別越高惡性程度越高，預(yù)后越差，準確的術(shù)前病理分級有助于胃癌治療方案的選擇，以往胃癌的病理分級主要依賴于胃

7、鏡檢查，胃鏡檢查存在一定的風(fēng)險，并且部分患者不能耐受，現(xiàn)實要求用無創(chuàng)的方法來評估其病理分級，部分學(xué)者研究認為DWI雙指數(shù)模型，不僅能評估組織的微循環(huán)灌注，還能評估腫瘤的病理分化程度。
　　目的：研究多b值DWI雙指數(shù)模型在胃癌病理分級中的應(yīng)用價值，并探討多b值DWI各參數(shù)值與組織病理學(xué)分級間的相關(guān)性。
　　方法：收集32例病理證實的胃腺癌病人，按組織病理學(xué)分級分組，Ⅰ級高分化組、Ⅱ級中分化組和Ⅲ級低分化組，術(shù)前使用美國GE公

8、司3.0T Dsiscovery750磁共振對研究對象進行上腹部掃描，序列包括橫軸位FSPGR T1WI、FSPROP T2WI及Multi-bvalues DWI序列，分別測量各組胃腺癌腫瘤區(qū)slow ADC、fast ADC及f值，將胃腺癌高、中、低分化三組的相應(yīng)測量值進行SNK-q檢驗及Spearman秩相關(guān)檢驗，以均數(shù)在組間有意義的相應(yīng)數(shù)據(jù)繪制ROC曲線。
　　結(jié)果：胃腺癌低、中、高分化組fast ADC值均數(shù)分別為11.

9、277×10-3±0.00809 mm2/s、23.269×10-3±0.018mm2/s、28.205×10-3±0.0166 mm2/s，低分化組fast ADC值低于中分化組和高分化組，有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)值分別為19.191和43.411，P=0.000，而中分化組與高分化組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)值=2.195，P＞0.05;用fast ADC值繪制ROC曲線，低、中分化組之間曲線下面積為0.712，取閾值11.08×10-3mm2

10、/s，靈敏度為0.815，特異度為0.519，最大Youden指數(shù)YI=0.334.低、高分化組之間曲線下面積為0.793，取閾值11.40×10-3mm2/s，靈敏度為0.852，特異度為0.520，最大Youden指數(shù)YI=0.372; slow ADC值、f值在三組之間均沒有統(tǒng)計學(xué)意義;Spearman秩相關(guān)檢驗，rs=0.625，P=0.000。
　　結(jié)論：Ⅰ.多b值DWI雙指數(shù)模型fast ADC值可以無創(chuàng)性的評估胃腺癌