磁共振成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)在產(chǎn)前對胎兒各器官系統(tǒng)先天性畸形診斷中的應(yīng)用，并對于超聲(Ultrasonography US)檢查中一些不明原因或不能確定的胎兒畸形能否做出進(jìn)一步的診斷，為胎兒產(chǎn)前形態(tài)學(xué)診斷方面提供一種新的影像學(xué)檢查方法，盡可能減少因診斷不明而盲目的引產(chǎn)，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。 方法：從2005年8月-2006年6月期間在上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)前診斷中心經(jīng)超聲檢查

2、診斷或懷疑有各器官系統(tǒng)畸形的胎兒在超聲檢查后2天內(nèi)進(jìn)行MRI檢查并作出診斷。胎兒畸形按器官系統(tǒng)分類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦和脊柱)與胸腹部、顏面四肢及其它2個部分。綜合B超和磁共振成像檢查結(jié)果對孕婦及家屬進(jìn)行科學(xué)客觀解釋胎兒所存在的先天缺陷及其可能的預(yù)后，給予優(yōu)生指導(dǎo)，并進(jìn)行跟蹤隨訪。決定終止妊娠的，在征得孕婦及家屬的同意后進(jìn)行引產(chǎn)兒尸檢；繼續(xù)妊娠的進(jìn)行定期臨床和超聲的隨訪。出生后的新生兒影像學(xué)檢查結(jié)果或手術(shù)所見及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)對照

3、。根據(jù)對照結(jié)果，來評價磁共振成像對胎兒各器官系統(tǒng)先天性畸形診斷中的應(yīng)用價值。超聲檢查機(jī)型：美國菲利浦公司的HDl4000型彩超機(jī)，探頭頻率為3.5MHz，腹部二維超聲檢查。MRI機(jī)型：美國生產(chǎn)GE signal，磁場強(qiáng)度為1.5-T的超導(dǎo)型MR掃描儀。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，以孕婦感覺舒適為準(zhǔn)。腹部用陣列線圈收集信號。掃描部位為胎兒，先做掃描定位，再用快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動采集Fiesta序列或快速單束自旋回波序列Single-Shot FastS

4、pin-Echo(即SSFSE)T2序列進(jìn)行掃描。需要鑒別腫物性質(zhì)或顯示腸道時用到T1序列掃描。胎兒各個器官均經(jīng)過橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描。 結(jié)果：所有104個孕婦共108個胎兒(其中4對雙胎，一對為聯(lián)體雙胎)均順利完成了磁共振檢查，沒有因胎動因素使圖像質(zhì)量受影響，也沒有應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑對胎兒進(jìn)行制動。超聲發(fā)現(xiàn)的各種異常共為117項。其中腦和脊柱畸形41項，胸部7項，腹部55項，顏面四肢及其它14項。其中有隨訪結(jié)果的為73個，22個

5、沒有隨訪結(jié)果但超聲與磁共振診斷一致，無對照標(biāo)準(zhǔn)的為25個。 第一部分 磁共振成像對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形(39個胎兒共發(fā)現(xiàn)畸形41項)包括：腦室擴(kuò)張(輕度和重度)，重度腦室擴(kuò)張伴開放性脊柱裂、足內(nèi)翻，重度腦室擴(kuò)張伴脊膜膨出、足內(nèi)翻，前腦無裂畸形，露腦和無腦畸形，后顱窩增寬(輕度和重度)，無頭畸形(雙胎之一)，小頭畸形，骶尾部囊腫，骶尾部畸胎瘤。其中輕度腦室擴(kuò)張8例中7例和全部11例后顱凹輕度增寬胎兒

6、，MRI均未見明顯異常，出生后檢查證實(shí)未見明顯異常，1例輕度腦室增寬MRI診斷異常與對照相符，診斷符合率100％；7例重度腦室擴(kuò)張?zhí)?，磁共振?例作出病因診斷。7例后顱凹重度增寬胎兒，MRI均作出病因診斷。其他6例各種腦脊柱畸形磁共振診斷與出生后相符；總的診斷符合率達(dá)到95.1％(39/41)。對于腦溝腦回及后顱凹結(jié)構(gòu)的顯示和畸形的診斷中，所有病例的MRI顯示均優(yōu)于US檢查(后顱凹由于胎位關(guān)系是US切面最難取得的結(jié)構(gòu))。診斷或懷疑41

7、項腦部和脊柱畸形中，MRI排除畸形的有18項，其余23項中有13項提供了重要的附加信息。 第二部分 磁共振成像對胎兒胸腹部畸形的診斷 62個孕婦共62個胎兒發(fā)現(xiàn)65項(其中3例胎兒合并多發(fā)畸形)胸腹部異常。胸部畸形(肺囊腺瘤病變6例，腎臟畸形合并肺發(fā)育不良3例，先天性膈疝1例)。肺囊腺瘤與先天性膈疝超聲與磁共振診斷相符，3例肺發(fā)育不良伴發(fā)于腎臟畸形而羊水過少，超聲無法顯示胎兒結(jié)構(gòu)，MRI診斷發(fā)現(xiàn)合并有肺發(fā)育不良以及其它畸

8、形；診斷符合率100％。胃腸道系統(tǒng)畸形共13項，有食道閉鎖，十二指腸閉鎖，腸梗阻，腸擴(kuò)張，及無其它明顯合并畸形的單純性腹水。腹壁畸形4例。泌尿系統(tǒng)畸形38項，有：腎盂擴(kuò)張(輕度和重度)，腎缺如，。腎發(fā)育不良，多囊腎，異位腎，臍尿管囊腫，腹股溝斜疝，盆腔囊腫以及腹腔腫塊。四肢顏面及其他畸形共14項：包括唇裂，手足內(nèi)翻畸形，四肢短小(一對雙胎)，長骨發(fā)育不良，臍帶囊腫，聯(lián)體雙胎，單臍動脈，雙上肢缺如。胎兒腹部胃腸道系統(tǒng)，腹壁畸形，泌尿道畸形

9、不論孕婦的何種體位或胎兒何種胎位情況下都可以清晰顯示。由于MRI極高的軟組織分辨率，對胎兒胸腹腔臟器的顯像及其互相之間的分界顯示更為清晰直觀。MRI雖然缺乏實(shí)時性，對四肢靜態(tài)成像亦可清楚顯示，但對于肢端如指、趾及顏面部顯示較差。心臟由于血液流空效應(yīng)，MRI可以顯示心臟的外形輪廓，但無法顯示四個心腔的具體結(jié)構(gòu)，大動脈血液流空效應(yīng)呈管狀的信號缺失區(qū)，對心臟畸形顯示相對較差。 結(jié)論：對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，磁共振成像可以清楚顯示胎兒腦

10、實(shí)質(zhì)及腦溝腦回，腦室系統(tǒng)形態(tài)與腦中線結(jié)構(gòu)如丘腦、胼胝體、透明隔腔等，后顱凹的小腦及其蚓部，腦干和延腦；脊柱和脊椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對于超聲上僅表現(xiàn)腦室擴(kuò)張而懷疑神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒，MRI提供了重要依據(jù)。在胸部結(jié)構(gòu)方面，MRI對于肺部異?？梢院芎蔑@示，特別對于羊水過少合并致死性肺發(fā)育不良。但對心血管結(jié)構(gòu)顯示欠佳。腹部結(jié)構(gòu)異常消化道畸形方面，對于食道閉鎖可顯示閉鎖部位，十二指腸閉鎖診斷敏感性高；腸梗阻通過大腸和小腸的不同顯像可以粗略估計梗阻部位。

11、對泌尿系統(tǒng)能清晰顯示腎皮質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)，特別對于胎兒雙側(cè)腎臟病變導(dǎo)致羊水過少，使超聲顯示嚴(yán)重受限的情況下可以發(fā)現(xiàn)其他合并畸形。對腹壁結(jié)構(gòu)，顯示腹壁完整與否，缺口大小，脫出物的性質(zhì)與性狀。對于四肢肢端及顏面結(jié)構(gòu)，因缺乏實(shí)時性，顯示效果低于超聲。研究結(jié)果表明，MRI對胎兒各器官系統(tǒng)的畸形診斷方面具有很大優(yōu)勢，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，晚期妊娠胎兒的MRI甚至可以替代新生兒的MRI診斷。MRI在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和推廣應(yīng)用價值