高b值磁共振彌散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤診斷及治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、摘要1:
　　背景：
　　腦膠質(zhì)瘤為成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,其術(shù)后極易復(fù)發(fā),特別是其中的惡性腦膠質(zhì)瘤,而復(fù)發(fā)的低度惡性腦膠質(zhì)瘤中,也有將近50％的患者進(jìn)展為高度惡性膠質(zhì)瘤。因此準(zhǔn)確的術(shù)前病理分級(jí)直接影響到臨床治療方案的準(zhǔn)確設(shè)定、術(shù)后療效的有效評(píng)估。目前臨床主要采用常規(guī)b值(b=1000s/mm2) DWI掃描,通過(guò)ADC值的定量分析,對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)。研究表明,隨著b值的升高,DWI序列對(duì)于水分子彌散運(yùn)動(dòng)的敏感

2、性也隨之提高。因此本文通過(guò)低/高b值（b=1000s/mm2、3000s/mm2) DWI掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行研究,探討高b值（b=3000s/mm2) DWI對(duì)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的價(jià)值。目的探討高b值(b=3000s/mm2)DWI對(duì)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的意義。
　　方法：對(duì)61例腦膠質(zhì)瘤術(shù)前患者進(jìn)行低/高b值(b=1000s/mm2、3000s/mm2)DWI掃描,感興趣區(qū)(Regions of interest,ROI)選擇為

3、腫瘤實(shí)質(zhì)、對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì),分三次測(cè)量ADC值,選取最小值A(chǔ)DC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)對(duì)最小ADC值進(jìn)行ROC曲線分析。
　　結(jié)果：61例腦膠質(zhì)瘤中,低度惡性腦膠質(zhì)25例,高度惡性腦膠質(zhì)瘤36例。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前DWI掃描,并就最小ADC值進(jìn)行分析,結(jié)果可知:對(duì)腦膠質(zhì)瘤最小ADC值在b=1000s/mm2和b=3000s/mm2進(jìn)行比較時(shí),低度惡性腦膠質(zhì)瘤、高度惡性腦膠質(zhì)瘤和對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)在低b值條件下最小ADC值均高于高b值條件下的最

4、小ADC值,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)高度惡性腦膠質(zhì)瘤與低度惡性腦膠質(zhì)瘤最小ADC值比較時(shí),b=1000 s/mm2和b=3000 s/mm2條件下,高度惡性腦膠質(zhì)的最小ADC值皆低于低度惡性腦膠質(zhì)瘤的最下ADC值,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)于最小ADC值進(jìn)行ROC曲線分析時(shí),b=3000s/mm2條件下最小ADC值的ROC曲線下面積高于b=1000s/mm2條件下最小ADC值的ROC曲線下面積,分別

5、為0.928和0.862。其中b=1000s/mm2時(shí)DWI對(duì)于腦膠質(zhì)瘤診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度為:83.3%、80%和82%;b=3000 s/mm2對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分為為94.4%、76%和86.9%。
　　結(jié)論：我們能夠利用最小ADC值進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別;相比常規(guī)b值(b=1000s/mm2)而言,高b值(b=3000s/mm2)DWI對(duì)于腦膠質(zhì)的術(shù)前分級(jí)更為準(zhǔn)確和敏感。
　　摘要2:

6、>　　背景：腦膠質(zhì)瘤是成人顱內(nèi)腫瘤中最為常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的60%。目前常規(guī)治療方案為手術(shù)切除后輔以綜合治療(放療和/或化療),但術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變使得致死率一直很高,因此術(shù)后療效的早期確定對(duì)于后續(xù)治療方案的確定及調(diào)整、改善患者預(yù)后,避免不必要的放射性損傷、費(fèi)用以及治療的延誤至關(guān)重要。病理組織活檢作為腦膠質(zhì)瘤進(jìn)展診斷鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其有創(chuàng)性使之臨床應(yīng)用受到了制約,彌散加權(quán)成像(DWI)通過(guò)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)

7、,廣泛應(yīng)用于全身疾病的診斷及鑒別。本文通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后3-4周時(shí)行高/低b值DWI掃描,探討高b值(b=3000s/mm2)DWI在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后早期(3-4周)療效診斷中的臨床價(jià)值。
　　目的：探討高b值DWI在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后早期療效判定中的臨床價(jià)值。
　　方法：對(duì)22例腦膠質(zhì)瘤患者在術(shù)后綜合治療開(kāi)始后3-4周、24周分別行低/高b值(b=1000s/mm2、3000s/mm2)的DWI掃描,感

8、興趣區(qū)(regions of interest,ROI)選擇為原手術(shù)區(qū)邊緣2cm以?xún)?nèi)以及對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū),分別測(cè)最小ADC值,并計(jì)算出兩者比值(rADC),然后對(duì)rADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,行受試者工作(ROC)曲線分析。
　　結(jié)果：根據(jù)二次手術(shù)病理證實(shí)或臨床為期半年的隨訪,對(duì)22例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療開(kāi)始后3-4周、24周均進(jìn)行檢查的患者進(jìn)行分組,其中,進(jìn)展組9例,非進(jìn)展組13例。在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后早期(3-4周)時(shí),常規(guī)b

9、值(b=1000s/mm2)條件下進(jìn)展組rADC值(1.76±0.13)低于非進(jìn)展組rADC值(1.94±0.13),但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高b值(b=3000s/mm2)條件下進(jìn)展組rADC值(1.55±0.04)明顯低于非進(jìn)展組rADC值(1.80±0.06),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后24周時(shí),常規(guī)b值(b=1000s/mm2)條件下進(jìn)展組rADC值(1.48±0.05)

10、明顯低于非進(jìn)展組rADC值(1.76±0.05),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高b值(b=3000s/mm2)條件下進(jìn)展組rADC值(1.36±0.05)明顯低于非進(jìn)展組rADC值(1.73±0.10),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合治療后3-4周、24周運(yùn)用高/低b值DWI所測(cè)rADC值行受試者工作(ROC)曲線分析可知,在術(shù)后綜合治療后早期(3-4周),高b值條件下曲線面積(0.86)明顯

11、高于低b值條件下的曲線面積(0.61),其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較,高b值DWI掃描也均由于低b值DWI掃描(76.9%、100%、86.4%和61.5%、55.6%、54.5%);在術(shù)后綜合治療后24周時(shí),高b值條件下曲線面積(0.77)低于常規(guī)b值條件下的曲線面積(0.92),其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較,高b值DWI掃描則均低于常規(guī)b值DWI掃描(76.9%、77.8%、81.8%和84.6%、88.9%、86.4%)。