MRI多序列成像在膀胱癌分期及分級(jí)中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分小視野及常規(guī)視野DWI在非肌層及肌層侵襲性膀胱癌中的應(yīng)用
　　目的：比較小視野彌散加權(quán)成像（reduced field-of-view diffusion-weighted imaging, rFOV DWI）與常規(guī)視野彌散加權(quán)成像（full field-of-view diffusion-weighted imaging, fFOV DWI）在肌層及非肌層侵襲性膀胱癌中的圖像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性及表觀彌散系數(shù)（apparen

2、t diffusion coefficient, ADC）的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，39例膀胱癌病人共60個(gè)腫瘤病灶分別行rFOV DWI、fFOV DWI及常規(guī)MRI成像。所有腫瘤均得到了病理學(xué)分期及組織學(xué)分級(jí)的結(jié)果。兩位放射學(xué)診斷學(xué)者對(duì)兩種DWI圖的質(zhì)量采用四分法分別進(jìn)行評(píng)分。另外，兩名腹部放射學(xué)診斷醫(yī)生分別對(duì)三組影像圖像（T2WI，T2WI+fFOV DWI及T2WI+

3、rFOV DWI）在不知道病理結(jié)果的情況下分別進(jìn)行膀胱癌分期的診斷，并對(duì)膀胱癌分期為T2或以上的診斷信心進(jìn)行評(píng)分。兩種DWI圖像質(zhì)量的評(píng)估采用維氏符號(hào)秩次檢驗(yàn)；每組圖像的診斷準(zhǔn)確性、敏感性及特異性的比較采用McNemar檢驗(yàn)；診斷效能用受試者工作曲線（receiver operating characteristic curves, ROC）下面積表示；用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來比較不同膀胱癌分期及分級(jí)的ADC值的差別。

4、>　　結(jié)果：rFOV DWI的圖像質(zhì)量（平均3.62）明顯高于fFOV DWI的（平均2.98，p＜0.001）。T2WI，T2WI+fFOV DWI及T2WI+rFOV DWI對(duì)膀胱癌分期的診斷準(zhǔn)確性分別為57％、70%和78%。加rFOV DWI后診斷T2及以上分期的準(zhǔn)確性及特異度的診斷效能明顯提高了（p＜0.05）。無論是rFOV DWI還是fFOV DWI，肌層侵襲性膀胱癌及高級(jí)別膀胱癌的ADC值均明顯低于非肌層侵襲性及低級(jí)別膀

5、胱癌的ADC值（P<0.01）。
　　結(jié)論:rFOV DWI無論在圖像質(zhì)量上還是在診斷準(zhǔn)確性上均優(yōu)于fFOV DWI，在常規(guī)MRI檢出病灶的基礎(chǔ)上行r-FOV DWI，對(duì)評(píng)估腫瘤是否浸潤肌層很有價(jià)值。兩種DWI序列的ADC值可能有助于鑒別肌層侵襲性膀胱癌及非肌層侵襲性膀胱癌，可能有助于區(qū)別高級(jí)別膀胱癌及低級(jí)別膀胱癌。
　　第二部分不同數(shù)學(xué)模型擴(kuò)散加權(quán)成像在膀胱癌分期及分級(jí)中的應(yīng)用研究
　　目的：探討不同數(shù)學(xué)模型（單指數(shù)

6、模型、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型）擴(kuò)散加權(quán)成像在膀胱癌分期及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，37例膀胱癌病人共51個(gè)腫瘤病灶分別行常規(guī)MRI及多b值DWI成像。所有腫瘤均得到了病理學(xué)分期及組織學(xué)分級(jí)的結(jié)果。兩位放射學(xué)診斷學(xué)者在不知道病理結(jié)果的情況下分別對(duì)膀胱癌進(jìn)行多b值DWI不同數(shù)學(xué)模型的數(shù)據(jù)測量。兩位測量者間所測值一致性由Bland&Altman來分析。用Mann-Whitn

7、ey U檢驗(yàn)來比較不同膀胱癌分期及分級(jí)的單指數(shù)模型量化值A(chǔ)DC、雙指數(shù)模型量化值D（真性擴(kuò)散系數(shù)，the true diffusioncoefficient）、D*（灌注相關(guān)的假性擴(kuò)散系數(shù)，perfusion-related pseudo-diffusion coefficient）、f（灌注分?jǐn)?shù)，Perfusion fraction）及拉伸指數(shù)模型量化值DDC（分布擴(kuò)散系數(shù)，the distributed diffusion coef

8、ficient）和α（不均質(zhì)性指數(shù)，heterogeneity index）的差別。另外，用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）來判斷每個(gè)量化指標(biāo)在鑒別高低級(jí)別膀胱癌及肌層侵襲性和非肌層侵襲性膀胱癌中診斷效能。
　　結(jié)果：兩位測量者間的一致性較好。肌層侵襲性膀胱癌或高級(jí)別膀胱癌的ADC、D及DDC值明顯低于非肌層侵襲性膀胱癌或低級(jí)別膀胱癌的相應(yīng)值（P=0.002,0.003和

9、0.007；P=0.014,0.002和0.033）。而D*、f和α值在鑒別診斷膀胱癌的分期及組織學(xué)分級(jí)上卻沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ADC、D及DDC值鑒別膀胱癌的分期的ROC曲線下面積（the areas under the receiver operating characteristic curves, Az）分別為0.751、0.747及0.726；在鑒別膀胱癌組織學(xué)分級(jí)上的Az分別為0.733、0.796和0.702；ADC、D及

10、DDC值鑒別膀胱癌的分期及分級(jí)的Az兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:ADC、 D和DDC值可以有效地鑒別膀胱癌是肌層侵襲性還是非肌層侵襲性，同時(shí)也可以有效地鑒別膀胱癌是高級(jí)別還是低級(jí)別；但是，它們的Az即診斷效能卻沒有明顯的差異。三種指數(shù)模型的DWI成像均可以用來有效地對(duì)鑒別膀胱癌的分期及組織學(xué)分級(jí)。
　　第三部分 BOLD成像R2*值在膀胱癌分期及分級(jí)的初步應(yīng)用研究
　　目的：本研究的目的是探討B(tài)OLD成像中R2

11、*值在鑒別膀胱癌分期及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：本研究經(jīng)過了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究的病人均簽署了知情同意書。92例懷疑膀胱癌的病人進(jìn)行了常規(guī)MRI掃描及T2*Mapping序列掃描，經(jīng)過篩查最終納入分析的病人數(shù)為57例。57例病人共90個(gè)膀胱癌病灶，所有膀胱癌病灶均獲得了病理分期及組織學(xué)分級(jí)的結(jié)果。兩位放射學(xué)診斷學(xué)者在不知道病理結(jié)果的情況下對(duì)膀胱癌進(jìn)行R2*值的數(shù)據(jù)測量。兩位測量者

12、間所測值一致性由Bland&Altman來分析。用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來比較不同膀胱癌分期及分級(jí)的R2*值的差別。另外，用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）來判斷每個(gè)量化指標(biāo)在鑒別高低級(jí)別膀胱癌及肌層侵襲性和非肌層侵襲性膀胱癌中的診斷效能。
　　結(jié)果：兩位測量者間的一致性較好。高、低級(jí)別膀胱癌的R2*值分別為20.97±8.91Hz、16.43±5.74 Hz，

13、二者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002）；肌層侵襲性及非肌層侵襲性膀胱癌的R2*值分別為21.35±8.96Hz、18.48±7.71Hz，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.046）。R2*值鑒別診斷高低級(jí)別膀胱癌的ROC曲線下面積為0.703，鑒別肌層侵襲性膀胱癌及非肌層侵襲性膀胱癌的ROC曲線面積為0.636。
　　結(jié)論：BOLD序列的R2*值可以很好地鑒別膀胱癌的分級(jí)及分期，可以為臨床醫(yī)生對(duì)膀胱癌的臨床治療方案的選擇提供有利的