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1、目的:使用3.0磁共振對(duì)直腸癌病人術(shù)前癌腫局部浸潤(rùn)深度進(jìn)行評(píng)估,主要探討直腸癌局部浸潤(rùn)的磁共振征象、直腸腸管受癌腫侵犯周徑的程度。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其符合的程度,探討3.0磁共振在原發(fā)性直腸癌病人術(shù)前癌腫局部浸潤(rùn)程度評(píng)估中的價(jià)值。
方法:術(shù)前行腸鏡檢查并行病理組織學(xué)活檢診斷明確,未接受放、化療,有完整的磁共振資料,且接受手術(shù)治療的直腸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn):懷孕,體內(nèi)有金屬不能行磁共振檢查,伴有或曾患有其他腫瘤的患者。連續(xù)收
2、集本院自2011年6月至2014年4月間的直腸癌病例137例,其中男性79例,女性58例,年齡19-87歲,平均年齡58歲。檢查前予以行40攝氏度左右溫水250-500ml清潔灌腸。所有患者手術(shù)均按照直腸癌根治術(shù)(包括Miles、Dixon)或姑息性手術(shù)的原則進(jìn)行。術(shù)后標(biāo)本經(jīng)10%甲醛溶液固定48小時(shí)后,大體標(biāo)本取材,石蠟包埋切片,HE染色,顯微鏡下進(jìn)行觀察。使用3.0磁共振對(duì)患者直腸癌局部浸潤(rùn)征象進(jìn)行歸類(lèi)、分析、做出分期診斷,并與術(shù)后
3、病理組織學(xué)癌腫T分期進(jìn)行對(duì)照。以組織病理學(xué)T分期為金標(biāo)準(zhǔn),用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)算3.0磁共振在評(píng)估直腸癌局部浸潤(rùn)程度總的準(zhǔn)確性,各分期的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值;并用Spearman相關(guān)性分析分析癌腫局部浸潤(rùn)征象及腸周侵犯程度與病理診斷的相關(guān)程度。
結(jié)果:腺癌在T2W1上信號(hào)略低于粘膜下層,明顯低于腸腔內(nèi)液體及直腸周?chē)荆瑸橹械壬缘托盘?hào)。粘液腺癌在T2W1上均表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)明顯高信號(hào),信
4、號(hào)強(qiáng)度與腸周脂肪組織相似或略高于腸周脂肪組織。其中57例行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù),65例行直腸前切除,15例行姑息切除術(shù)。術(shù)后病理診斷:高分化腺癌39例,中分化腺癌87例,低分化腺癌7例,粘液腺癌4例。最終病理分期顯示<或=T2期24例,T3期70例,T4期53例。磁共振正確T分期112例,錯(cuò)誤25例,直腸癌局部浸潤(rùn)磁共振征象與病理T分期間相關(guān)性較強(qiáng)(rs=0.746,p<0.001)。直腸癌侵犯腸周徑程度與病理分期的對(duì)應(yīng)關(guān)系呈中等正相關(guān)(
5、rs=0.685,p<0.001),癌腫侵犯管周徑程度增加,病理T分期也隨之增加。病理<或=T2期病例中只有8%(2/24)的癌腫侵犯腸管周徑超過(guò)1/2,病理T3期病例中有71.42%(50/70)的癌腫侵犯腸管周徑超過(guò)1/2,病理T4期病例中有96.22%(51/53)的癌腫侵犯腸管周徑超過(guò)1/2。
結(jié)論:⑴3.0磁共振能較準(zhǔn)確的用于直腸癌術(shù)前局部浸潤(rùn)程度的評(píng)估。⑵3.0磁共振對(duì)直腸周?chē)M織如肛門(mén)內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌、肛提
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