中心靜脈導管相關感染的病原學及危險因素分析.pdf

1、目的：為了滿足重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)內(nèi)患者治療的需要，留置導管的應用日益廣泛，各種深靜脈導管用于血流動力學監(jiān)測、給藥、補液及腸外營養(yǎng)支持治療。在危重病人的搶救與治療中，中心靜脈導管已越來越成為救治危重癥病人的必要手段。在廣泛應用的同時，也帶來了醫(yī)院感染的隱患，作為一種侵入性操作，發(fā)生感染的比例有日益增高的趨勢。近年來，盡管在靜脈導管材料、種類及置管技術上不斷進步，但中心靜脈導管相關性感染(cent

2、ral venous catheters related infections，CVC-RI)仍很常見。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20～30倍。導管相關性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的20％～30%，居院內(nèi)感染第三位。其危害性大，加重患者的病情，威脅病人的安全，增加病死率，延長住院時間和增加醫(yī)療費用。因此，準確預測危重癥患者感染的病原菌及其耐藥性的趨勢，指導和優(yōu)化臨床抗生素治療，提高病人的治愈率及降低醫(yī)療成本，采取有

3、效措施減少導管相關感染的發(fā)生就顯得更為必要。本研究旨在探討我院急診重癥監(jiān)護病房(ICU)中心靜脈導管相關感染的發(fā)病率、中心靜脈導管相關感染的病原菌特點以及引起感染相關危險因素，為臨床上防治CVC-RI提供理論依據(jù)。
　　 方法：對我院急診ICU2006年1月～2008年12月住院放置中心靜脈導管病人1492例進行回顧性調(diào)查，其中符合中心靜脈導管相關感染診斷標準，均為細菌學檢查陽性的病人103例。對103例病例進行分析，內(nèi)容包括導

4、管腔數(shù)（單腔、雙腔或三腔）、置管部位（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）、置管時間、細菌學培養(yǎng)結果、藥敏情況及基礎疾病等。對收集的資料進行統(tǒng)計學處理。
　　 結果：我院急診ICU CVC-RI的發(fā)病率為6.9%。CVC-RI病原菌中革蘭陽性菌和陰性菌所占比例分別為37.9%和42.7%，無統(tǒng)計學差異。真菌感染所占比例較高。引起CVC-RI的主要病原菌依次為真菌(19.4%)、金黃色葡萄球菌(13.6%)、銅綠假單胞菌(13.6%)、

5、表皮葡萄球菌(11.7%)、溶血葡萄球菌(8.7%)和鮑氏不動桿菌(7.8%)，藥敏試驗大部分細菌對多種抗菌藥物耐藥。CVC-RI與使用導管腔數(shù)、置管時間、置管部位有關。單腔管發(fā)生感染明顯低于雙腔管和三腔管，而雙腔管和三腔管比較無差異;置管7d以內(nèi)發(fā)生感染明顯低于置管7d以上，隨著置管時間延長有升高趨勢，但無統(tǒng)計學意義；鎖骨下靜脈感染發(fā)生率明顯低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈；而基礎疾病與感染無明顯相關性。
　　 結論：我院急診ICU CV