中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床及病原學(xué)的回顧性調(diào)查分析.pdf

1、目的:
　　調(diào)查本院接受中心靜脈導(dǎo)管置管的重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)患者資料，了解本院的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection，CRBSI)的感染率、危險(xiǎn)因素、病原菌種類及耐藥性，對(duì)如何選用敏感抗生素，及時(shí)、有效抗感染治療以及為今后更好的預(yù)防CRBSI的發(fā)生提供指導(dǎo)。
　　對(duì)象和方法:
　　對(duì)象:
　　監(jiān)測(cè)2010

2、年4月～2014年4月850例ICU患者，其中留置中心靜脈導(dǎo)管483例，按2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，設(shè)立目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
　　方法:
　　1、將483例患者按是否發(fā)生CRBSI分為感染組和非感染組。查閱病歷，收集以下資料:中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC)腔數(shù)、CVC類型、置管者、置管地點(diǎn)和置管部位。采用x2檢驗(yàn)分析兩組差異性。
　　2、同時(shí)收集各患者性別、是否外科手術(shù)

3、、意識(shí)狀態(tài)、糖尿病、激素使用、抗生素大量使用、高齡≥75、留置胃管、免疫抑制劑、免疫功能低下、癌癥等，進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn);將住院天數(shù)、住院費(fèi)用、導(dǎo)管日和ICU入住時(shí)間進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗(yàn)，將有意義的因素再納入多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)有意義的變量，給出OR值與95％可信區(qū)間，得到回歸模型。
　　3、收集感染組的病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果和治療后結(jié)局。
　　結(jié)果:
　　1、483例患者，置管總天數(shù)為421

4、8天，發(fā)生CRBSI17例，感染例數(shù)率為3.5％，感染率為4.0‰導(dǎo)管日。
　　2、兩組間不同CVC腔數(shù)、類型構(gòu)成的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同置管者、置管地點(diǎn)、置管部位構(gòu)成的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、感染組的住院天數(shù)為118±94，住院費(fèi)用為266544±194507;非感染組的住院天數(shù)為[20(7，44)]，住院費(fèi)用為[46918(26675，90398)]。
　　4、經(jīng)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)

5、影響CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是抗生素大量使用和導(dǎo)管日，OR值分別為7.898和1.044。
　　5、檢出病原菌17株，革蘭陽性菌（gram-positive bacteria，G+）占35.3％，以凝固酶陰性葡萄球菌為主;革蘭陰性菌(gram-negative bacteria，G-)占47.1％，以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主;真菌占17.6％。
　　6、藥敏試驗(yàn)見多重耐藥，其中G+菌對(duì)青霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、泰能

6、等耐藥率達(dá)到100％;G-菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、頭孢唑啉等耐藥率達(dá)到100％，對(duì)美羅培南和阿米卡星耐藥率分別為33.3％和16.7％，其他大部分抗菌藥物耐藥率達(dá)50％以上。真菌藥敏試驗(yàn)均顯示敏感。
　　7、G+菌感染患者，經(jīng)治療后病情100％好轉(zhuǎn);G-菌感染患者，87.5％好轉(zhuǎn)，12.5％惡化;真菌感染患者，66.7％好轉(zhuǎn)，33.3％惡化。
　　結(jié)論:
　　1、患者發(fā)生CRBSI延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。