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1、【目的】觀察中藥通絡(luò)生骨湯結(jié)合打壓、支撐植骨術(shù)的治療方案對(duì)早中期股骨頭壞死(ONFH)的總體療效,探討該治療方式對(duì)不同ARCO分期分型的股骨頭壞死治療效果,分析中醫(yī)辨病、辨證理論在股骨頭壞死治療中的意義,為今后保髖治療提供臨床依據(jù)。
【方法】2009年05月至2010年11月江蘇省中醫(yī)院骨傷科采用中藥通絡(luò)生骨湯結(jié)合打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭無(wú)菌性壞死的住院病人,并且在術(shù)后能完成連續(xù)性隨訪6月以上的患者,共26例,41髖,其
2、中男22例,36髖,女4例,5髖;最小年齡23歲,最大年齡58歲,平均年齡38.58歲。國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)分期[1]Ⅱ期15髖(36.59%),Ⅲ期26髖(63.41%);壞死范圍15%-30%的21髖(51.22%),大于30%的20髖(48.78%);術(shù)前股骨頭未塌陷15髖(36.59%),塌陷小于2mm的9髖(21.95%),塌陷在2mm-4m
3、m的9髖(21.95%),塌陷大于4mm的8髖(19.51%)??偨Y(jié)末次隨訪時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[2,3],分析使用該治療方案后對(duì)影像學(xué)中股骨頭塌陷的程度的影響,同時(shí)分析中藥通絡(luò)生骨湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療在股骨頭壞死治療中的作用,并根據(jù)中醫(yī)辨證分型,比較各證型Harris評(píng)分。
【結(jié)果】26例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~24個(gè)月,平均12.5個(gè)月。股骨頭保存率為100%。末次隨訪Harris評(píng)分由術(shù)前(69.85±4.33)
4、分提高至(72.07±5.64)分,治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率僅僅為14.63%。影像學(xué)評(píng)估顯示,10髖(24.39%)塌陷得到一定程度糾正;29髖(70.73%)無(wú)塌陷或塌陷無(wú)加重,余2髖(4.88%)繼續(xù)塌陷。39髖修復(fù)良好(95.12%),2髖修復(fù)遲緩或失敗(4.88%)。對(duì)于不同ARCO分期的ONFH,ARCOⅡ期的臨床療效明顯優(yōu)于Ⅲ期。中醫(yī)證型比較,末次隨訪Harris
5、評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【結(jié)論】通過(guò)微創(chuàng)擴(kuò)大減壓,打壓植骨,異體腓骨支撐基礎(chǔ)上,結(jié)合中藥通絡(luò)生骨湯治療早中期股骨頭壞死,雖然在隨訪中患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分未見明顯的提高,但影像學(xué)上股骨頭壞死的表現(xiàn)得到了良好的改善,取得了可觀的早期療效。將中醫(yī)辨病辨證運(yùn)用于研究中,我們發(fā)現(xiàn)不同證型的ONFN與術(shù)后觀察結(jié)果并無(wú)明顯的相關(guān)性,采用中藥治療是為了加快壞死骨的修復(fù),但對(duì)塌陷后的股骨頭卻不能使其恢復(fù)原來(lái)的外形,因此單純使用中藥治
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