中醫(yī)學“寒”的理論研究.pdf

1、“寒”是中醫(yī)學理論和臨床的核心內(nèi)容之一,具有豐富的內(nèi)涵；“寒”也是貫穿中醫(yī)學術(shù)體系的脈絡(luò)之一,且始終具有代表性和典型意義。既往中醫(yī)學工具書與教材對中醫(yī)學之“寒”概念的定義,包括病因、證候和六氣三個方面?；谥嗅t(yī)文獻疏理,認為“寒”概念的中醫(yī)學涵義及相關(guān)理論,有待深入研究、全面認識、系統(tǒng)闡明。本文以理論思維為主導,結(jié)合運用醫(yī)史學、文獻學、詮釋學的研究方法,以“寒”字的本義和引申義考證為切入點,基于中醫(yī)學之“寒”的認識論特點,嘗試建立以“寒

2、”的基本概念為中心的理論結(jié)構(gòu),解析和闡釋中醫(yī)學之“寒”的理論內(nèi)涵,為臨床實踐提供理論參考。
　　 1“寒”字的本義和引申義
　　 解析和闡釋中醫(yī)學“寒”的概念,首先要從古代文獻中,探尋“寒”字最原始的涵義。這對于認識和理解中醫(yī)學之“寒”的理論內(nèi)涵特別重要。從“寒”字來看,其本義是指自然環(huán)境溫度下降,水凝結(jié)成冰,人體不能耐受而躲避于房屋之內(nèi),并在房屋內(nèi)裝飾較多的草來達到保溫的目的?！昂弊值谋玖x,還有溫度極低之意?！昂弊?/p>

3、的引申義,是指根據(jù)“寒”字本義,引申為相似、相關(guān)概念,經(jīng)過從個別到一般、從具體到抽象的演化而形成?！昂弊值囊炅x在中醫(yī)學中得到了很大的拓展,體現(xiàn)在自然、人體、疾病、治療、藥性等理論范疇。
　　 2中醫(yī)學之“寒”的認識論特點
　　 中醫(yī)學對“寒”的認識及引申運用,基于中國傳統(tǒng)文化“天人相應”的核心觀念,采用中國哲學“意象思維”的方式方法,以“氣化”為理論基礎(chǔ),結(jié)合長期的醫(yī)療實踐,不斷進行理論總結(jié)和實踐探索,逐漸豐富了“寒

4、”的理論內(nèi)涵。
　　 核心觀念中醫(yī)學基于“天人相應”的核心觀念,結(jié)合大自然的氣化規(guī)律,認識人體的生命活動及其病理變化。如《素問》運氣七篇的“五運六氣”理論,結(jié)合“疫病”的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,對“寒氣”及其變化規(guī)律與特點進行闡述。此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的藏象理論,貫穿水、冬、寒、北、腎、骨、耳、石、咸、黑、恐、羽、呻等,組成“天人相應”的概念范疇。
　　 思維方式中國哲學的“意象思維”,決定了中醫(yī)學理論形成、建構(gòu)、運用的根本特點?！?/p>

5、寒”是一個會意字,具備“意象”的特點。中醫(yī)學中與“寒”相關(guān)的術(shù)語,其概念內(nèi)涵與外延源于理論思維,是人類對于自然、人體現(xiàn)象的理性認識和把握。如,病因范疇中的“寒”,體現(xiàn)“因發(fā)(象)知受”；病機與證候范疇的“寒”,體現(xiàn)辨證(象)求屬；癥狀范疇的“寒”,體現(xiàn)“立象盡意”；治則治法中的“寒”,體現(xiàn)辨證(象)論治；本草藥性之“寒”,體現(xiàn)“取象比類”等。
　　 理論基礎(chǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于人體正常生命活動及其異常變化,完全是從“氣化”的角度來認

6、識的?！端貑枴贰斑\氣七篇”,是系統(tǒng)論述天地人氣化及其相關(guān)規(guī)律的經(jīng)典著作。風、寒、暑、濕、燥、火“六氣”,是指自然界中的各種氣候變化；其對人體及其生命活動,乃至疾病的發(fā)生發(fā)展,具有至關(guān)重要的影響。中醫(yī)學對于人體臟腑氣化失常的病變,往往基于“意象思維”,用六氣加以命名,如肝風、脾濕、腎寒、肺燥、心火等。
　　 3中醫(yī)學“寒”概念的具體運用范疇
　　 中醫(yī)學“寒”的理論內(nèi)涵豐富,廣泛涉及自然、人體、疾病、治法、藥性等方面。本文

7、基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的古今文獻,對與“寒”相關(guān)的文獻進行比較全面的搜集與系統(tǒng)疏理,以此為基礎(chǔ),對“寒”的理論內(nèi)涵進行系統(tǒng)闡明。
　　 (1)自然范疇
　　 六氣之“寒”指“六氣”之“寒氣”,屬自然范疇?！昂睘榱鶜庵?為冬令主氣。寒性屬陰,其性殺厲,主閉藏。寒性殺厲,不僅體現(xiàn)于六氣之“寒”對自然界生命活動或機體生理機能的抑制作用,還體現(xiàn)于其致病的嚴重程度。重點闡述:六氣之“寒”的產(chǎn)生、作用、性質(zhì)、轉(zhuǎn)化等。
　　

8、 (2)人體范疇
　　 體質(zhì)之“寒”指“寒性體質(zhì)”或“陽虛體質(zhì)”而言。是指由于先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)等因素,造成機體陽氣偏虛、陰寒之氣偏盛,形成陽虛陰盛的體質(zhì)狀態(tài)。因以陽虛陰盛為主要病機,以“寒”象為臨床主要表現(xiàn),故又稱“寒性體質(zhì)”或“陽虛體質(zhì)”。重點闡述:寒性體質(zhì)的形成、生理特點、易發(fā)病癥及其病機轉(zhuǎn)化與預后趨勢、治療宜忌。
　　 (3)疾病范疇
　　 病因之“寒”指“寒性病因”,即“寒邪”。重點闡述:寒邪

9、的形成,包括寒邪形成的條件,寒邪的產(chǎn)生與年份和季節(jié)的關(guān)系:寒邪的性質(zhì),包括“寒為陰邪”、“寒主收引”、“寒性凝滯”、“寒性清冷”,以及寒邪的蓄積、伏藏等。并從寒邪的不同來源、輕重程度、積留時間、兼夾邪氣、感受方式、感受途徑、產(chǎn)生條件、致病特點等,加以具體闡述。
　　 病機之“寒”指“寒性病機”。重點闡述了寒性病機的形成,包括“由外而感”和“自內(nèi)而生”兩大方面?！坝赏舛小闭?多陰偏盛；“自內(nèi)而發(fā)”者,多陽偏虛。寒性病機的特征體現(xiàn)

10、在以下四個方面:其一,臟腑功能低下；其二,氣血運行不利；其三,津液氣化失常；其四,經(jīng)脈收引拘急。
　　 癥狀之“寒”指疾病發(fā)生發(fā)展過程中所表現(xiàn)出的“寒象”。重點闡述了“寒熱之象”的內(nèi)在機制、基本類型；其診斷意義,是從“寒熱”辨陰陽證候,從“寒熱”分表里病位,從“寒熱”判陽氣盛衰,從“寒熱”斷疾病預后。具體闡釋“寒熱”癥狀、“體寒”癥狀、“臟腑虛寒”癥狀等。
　　 證候之“寒”證候之“寒”,是指“寒證”而言。重點闡述了寒證

11、及相關(guān)證候的辨析。包括:“表寒證”和“里寒證”的“內(nèi)外之辨”；“真寒假熱證”和“真熱假寒證”的“真假之辨”；“上熱下寒證”、“上寒下熱證”,及“表寒里熱證”和“表熱里寒證”的“錯雜之辨”；寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證的“轉(zhuǎn)化之辨”；“風與寒”、“寒與飲”、“寒與濕”、“寒與痰”等“兼夾之辨”；“實寒證”與“虛寒證”的“虛實之辨”等六個方面的內(nèi)容。
　　 (4)治法范疇
　　 治法之“寒”治法之“寒”,即“寒治法”,指運

12、用性味寒涼的藥物或寒劑,針對熱性病機或熱證所確立的治法。主要包括清熱法、寒涼攻下法、辛涼解表法等。重點闡述了“寒治法”的立法原則,有“熱者寒之”和“寒因寒用”；具有“寒之”作用,針對“熱證”的治療原則與方法,包括:虛實表里之“熱”的處治原則,以及“寒治法”的基本類型。
　　 (5)藥性范疇
　　 藥性之“寒”藥性之“寒”,是指中藥“四氣”中的“寒氣”。本文重點闡述了寒性藥物的主要作用、氣味組合、配伍應用等。
　　

13、 4中醫(yī)學“寒”概念的具體涵義
　　 ①指寒氣；②指寒性體質(zhì)；③指寒邪:④指寒性病機；⑤指寒性證候；⑥指臨床表現(xiàn)之“寒象”；⑦指“寒治法”；⑧指藥性之“寒氣”。此外,“寒”更廣泛地用于病名或病證名的稱謂,這些名稱多是從寒性病因或病機而言。
　　 總之,中醫(yī)學的理論術(shù)語,在概念涵義上具有多元性。若僅從某一角度局限地認識和定義中醫(yī)理論概念的涵義,則談不上全面地理解相關(guān)理論。全面地認識與詮釋中醫(yī)理論概念,是中醫(yī)理論繼承與創(chuàng)新研