中醫(yī)學(xué)“郁”的理論研究.pdf

1、“郁”是中醫(yī)理論的重要概念,郁證是中醫(yī)臨床的常見(jiàn)病證。中醫(yī)學(xué)有關(guān)“郁”的理論認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮和創(chuàng)新,形成了豐富的學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗(yàn)。本文在梳理中醫(yī)學(xué)“郁”的理論源流的基礎(chǔ)上,綜合提煉出中醫(yī)學(xué)“郁”的基礎(chǔ)理論。
　　 1中醫(yī)學(xué)“郁”的理論源流
　　 此項(xiàng)研究,梳理了秦漢至明清時(shí)期中醫(yī)醫(yī)籍中關(guān)于“郁”的理論論述和臨床醫(yī)案,總結(jié)了不同歷史時(shí)期醫(yī)家對(duì)“郁”的理論及其治法方藥等方面的不同認(rèn)識(shí)特點(diǎn)和創(chuàng)新發(fā)揮,明確了中醫(yī)

2、學(xué)“郁”理論的學(xué)術(shù)源流。
　　 秦漢時(shí)期——系統(tǒng)闡發(fā)運(yùn)氣之郁
　　 秦漢時(shí)期中醫(yī)典籍中對(duì)“郁”的論述充分體現(xiàn)了氣化的觀點(diǎn),內(nèi)容主要集中在天地自然氣化和人體疾病過(guò)程兩個(gè)不同的層面。前者包括運(yùn)氣異常致郁、天地之間氣機(jī)升降出入失常等內(nèi)容。后者則多為對(duì)與“郁”相關(guān)的癥狀和病機(jī)的描述。
　　 三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期——發(fā)展病機(jī)理論
　　 魏晉南北朝時(shí)期社會(huì)動(dòng)亂不安,當(dāng)時(shí)的中醫(yī)書(shū)籍流傳至今者較少,現(xiàn)存文獻(xiàn)中所見(jiàn)大多是轉(zhuǎn)引

3、《傷寒論》和《金匱要略》中關(guān)于“郁”的論述,書(shū)中記載了治郁方藥,對(duì)“郁”的病機(jī)理論有所發(fā)展。
　　 隋唐時(shí)期——拓展治法理論
　　 隋唐時(shí)期中醫(yī)典籍對(duì)“郁”的論述較秦漢魏晉時(shí)期有所擴(kuò)充,并從具體治法方面拓展了五郁之治的內(nèi)容。醫(yī)家將壅積不泄的氣機(jī)異常狀態(tài),擴(kuò)充到對(duì)自然環(huán)境的認(rèn)識(shí)當(dāng)中,擴(kuò)大了“郁”的概念范疇；疾病病機(jī)方面,認(rèn)識(shí)到脾胃內(nèi)傷導(dǎo)致濕熱內(nèi)郁而發(fā)病。此外,疾病病因方面,開(kāi)始出現(xiàn)情志致郁而為病的論述。
　　 兩宋

4、時(shí)期——擴(kuò)充治療方藥
　　 這一時(shí)期醫(yī)家將《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)的運(yùn)氣理論加以運(yùn)用,提出了相應(yīng)的方藥及加減變化。疾病病因方面,認(rèn)為內(nèi)因七情與“郁”的關(guān)系最為密切,與此前文獻(xiàn)對(duì)情志之郁的零散記載形成鮮明對(duì)比。疾病病機(jī)方面,醫(yī)籍中論及的病機(jī)與“郁”相關(guān)的病證范圍較前代大大擴(kuò)充。
　　 金元時(shí)期——各家理論發(fā)揮
　　 金元時(shí)期醫(yī)家多注重將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五郁之治運(yùn)用于人體疾病的治療,尤其是從氣機(jī)升降出入的角度對(duì)五郁之治進(jìn)行闡發(fā)

5、和運(yùn)用。也有醫(yī)家以人體自身為主,對(duì)“郁”進(jìn)行分類(lèi)。有的醫(yī)家則受理學(xué)的影響,開(kāi)始探求“郁”的本源。
　　 明代——?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展理論
　　 這一時(shí)期的醫(yī)籍大多單列“郁證”一門(mén),對(duì)其理法方藥進(jìn)行全面總結(jié),明確界定五郁之治的運(yùn)用范圍,完善六郁的脈癥治方,出現(xiàn)了“郁”的不同分類(lèi)方法。此外,情志之郁已經(jīng)逐漸成為郁證的重要內(nèi)容,并出現(xiàn)以臟腑名稱(chēng)命名的郁證。
　　 清代——豐富病機(jī)治法理論
　　 這一時(shí)期的醫(yī)家,從五行角度對(duì)

6、五郁之治進(jìn)行闡發(fā),還創(chuàng)造性地將五郁之治運(yùn)用于對(duì)藥物性味和外治法的選擇運(yùn)用,明確了“郁”的不同分類(lèi),總結(jié)治療郁證的用藥細(xì)節(jié),并從“郁”探討傷寒和溫病病機(jī)。隨著疫病出現(xiàn)和醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)的發(fā)展,從“郁”認(rèn)識(shí)疫病發(fā)病規(guī)律及其治療用藥都得到了相應(yīng)的發(fā)展。
　　 2中醫(yī)學(xué)“郁”的基礎(chǔ)理論
　　 中醫(yī)學(xué)“郁”的理論,是在長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合中國(guó)古代的哲學(xué)思想逐漸形成和總結(jié)出來(lái)的,內(nèi)容包括天地自然之郁和人體之郁。在人體則具體

7、表現(xiàn)為氣血津液之郁、臟腑之郁、經(jīng)絡(luò)之郁等。
　　 “郁”的概念
　　 中醫(yī)學(xué)“郁”的內(nèi)涵,是指在氣機(jī)升降出入失常的條件下,形成的以“結(jié)聚而不得發(fā)越”、“抑而不通”等為特點(diǎn)的一種狀態(tài)?；谥嗅t(yī)的氣化觀,本文提出,中醫(yī)學(xué)“郁”概念的外延主要包括三個(gè)范疇的內(nèi)容,即天地自然氣機(jī)之郁、天地自然影響人體所致之郁以及人體自身氣機(jī)之郁。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中,郁證多被認(rèn)為與情志相關(guān),此為狹義之“郁”。本文所論述的郁證是指以氣機(jī)升降出入失常為

8、基礎(chǔ)病機(jī)的證候。
　　 郁證病機(jī)的基本特點(diǎn)
　　 筆者認(rèn)為,郁證的基本病機(jī)是氣機(jī)不暢,其轉(zhuǎn)歸易于化火,其與虛證之間互為因果,可以相互轉(zhuǎn)化,且臨證常見(jiàn)各種郁證兼夾為病。
　　 臟腑之郁的病機(jī)特點(diǎn)
　　 臟腑之郁,常在氣機(jī)不調(diào)的基礎(chǔ)上,兼見(jiàn)與該臟腑功能密切相關(guān)的病機(jī)特點(diǎn)。五臟之郁偏于氣機(jī)壅塞,六腑之郁多偏于飲食消化障礙。肝郁首先影響氣機(jī)的運(yùn)行,進(jìn)而影響血液運(yùn)行、津液敷布及飲食運(yùn)化等。膽郁則實(shí)證多于虛證,多見(jiàn)火

9、熱煎熬津液成痰。脾郁以脾氣壅塞導(dǎo)致飲食、津液代謝紊亂為主,多見(jiàn)于氣分。胃郁以食氣互郁為基本病機(jī),常見(jiàn)胃郁不降,或腸胃郁結(jié)不通,久則化為郁火。肺氣壅郁而失于宣降,則水液輸布排泄障礙,生痰或成飲,日久可影響心主血脈的功能。大腸傳導(dǎo)無(wú)力而郁阻,多郁積成熱化火潛毒。腎郁則氣必不宣,主要影響氣機(jī)運(yùn)行和水液代謝。膀胱之郁以氣郁為主,易化熱化火。心氣郁則血行不利,神志不明。小腸之氣郁結(jié)不通或小腸郁火,不能泌清別濁,則水谷不化,精微混雜而下。
　

10、　 情志之郁最能影響全身臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血滓液的運(yùn)行,其在婦人尤多。從發(fā)病病機(jī)上看,七情之郁主要可分為三類(lèi):一為怒郁,大怒氣逆之時(shí),實(shí)邪在肝。怒后逆氣已去,惟中氣受傷。二為思郁,思則氣結(jié)于心脾,病甚上連肺胃,下連肝腎。三為憂(yōu)郁,多因衣食之累,利害之牽,及悲憂(yōu)驚恐所致。悲則氣消,憂(yōu)則氣沉,驚則氣亂,恐則氣下,多屬虛證,初郁之時(shí)即平調(diào)而不消散。
　　 郁證的治療原則
　　 郁證的治療原則是,調(diào)氣為先、審因論治、移情易性。情志之

11、郁當(dāng)先調(diào)攝情志,繼以藥物調(diào)暢臟腑氣血；雜病之郁當(dāng)以藥物治療為主,輔以調(diào)暢情志。
　　 臟腑之郁的治療
　　 肝膽之郁“輕者可降,重則從其性而升之”,治療宜急疏肝膽之本氣,兼滋其陰血。脾胃之郁“當(dāng)攘而奪之,以復(fù)其健運(yùn)之?！?治療宜疏通其土,使脾胃之氣升騰則郁氣可解。肺與大腸之郁“當(dāng)疏而泄之,以肅其清降之常”,治療宜泄肺金之氣,并大補(bǔ)腎水,水足則心火不再犯肺,故補(bǔ)腎水即泄肺金。腎與膀胱之郁“當(dāng)決而折之,以導(dǎo)其東歸之?！?治療

12、要于水中補(bǔ)火,火足而水自旺,水旺則不郁。心與小腸之郁“當(dāng)發(fā)而越之,以返其自然之?！?治療宜解心包之郁火。
　　 情志之郁初起傷氣,繼而及血,不可治以消散,應(yīng)治以苦辛涼潤(rùn)宣通。除湯藥外,還多用艾灸、飲醇酒、怡情、以情勝情等法治療。
　　 郁證的預(yù)防
　　 “法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,可以預(yù)防臟腑經(jīng)絡(luò)之郁。七情有度,心胸開(kāi)闊,避免情志刺激和憂(yōu)思過(guò)度,可以預(yù)防情志之郁。運(yùn)氣之郁常影響人體而致郁