中醫(yī)學(xué)“燥”的理論研究.pdf

1、燥,是中醫(yī)理論的重要概念,涉及五運(yùn)六氣、病因病機(jī)、治則治法、藥性理論等諸多方面。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“燥”的論述,其后通過(guò)歷代醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新,使得中醫(yī)學(xué)“燥”的理論內(nèi)容和臨床積淀日益豐富。本研究旨在比較系統(tǒng)地整理和總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于“燥”的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn),梳理中醫(yī)學(xué)燥的學(xué)術(shù)源流,闡明中醫(yī)學(xué)關(guān)于燥的基礎(chǔ)理論。
　　 1中醫(yī)學(xué)“燥”的學(xué)術(shù)源流
　　 先秦兩漢是中醫(yī)學(xué)燥的理論肇始時(shí)期。這一時(shí)期的醫(yī)家,通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)

2、踐,在當(dāng)時(shí)哲學(xué)、文化思想的影響下,以援物類(lèi)比的思維方式,從燥氣對(duì)自然界的影響,推演出作為致病邪氣的“燥”作用于人體后的表現(xiàn),從而形成了燥的醫(yī)學(xué)概念和理論,集中表現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中,初步建立了中醫(yī)學(xué)燥的理論框架。東漢末年,張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)燥的病機(jī)闡發(fā)尤詳,并針對(duì)性地提出了治則治法,為后世內(nèi)燥理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
　　 晉唐是中醫(yī)學(xué)燥的理論繼承時(shí)期。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作,在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論的基礎(chǔ)上,提出“津傷成燥

3、”和“腎虛致燥”的觀點(diǎn)；在繼承《傷寒雜病論》治燥之法的基礎(chǔ)上,提出了一些新的治法和方藥。
　　 宋金元是中醫(yī)學(xué)燥的理論創(chuàng)新時(shí)期。宋代在運(yùn)氣理論的影響下,燥的病因理論得到了一定的發(fā)展。燥的病機(jī)理論方面也出現(xiàn)了許多新觀點(diǎn)。如注重立足臟腑討論燥的病機(jī)變化、“陰燥”理論的提出等。治燥思想日益豐富,如在五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下研究燥邪為患的治法、注重運(yùn)用臟腑辨證針對(duì)燥的病機(jī)進(jìn)行治療等。金元時(shí)期,諸家爭(zhēng)鳴,對(duì)燥的理論發(fā)展貢獻(xiàn)最大的當(dāng)屬劉完素。他在

4、《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論的基礎(chǔ)上,重新認(rèn)識(shí)和完善了中醫(yī)學(xué)六氣病因病機(jī)學(xué)說(shuō),并在這一理論框架內(nèi),對(duì)燥的含義、性質(zhì)、燥類(lèi)病癥的成因、種類(lèi)、治則治法等內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的闡發(fā)。
　　 明清是中醫(yī)學(xué)燥的理論成熟時(shí)期。明代對(duì)外燥、內(nèi)燥的認(rèn)識(shí)開(kāi)始分別開(kāi)來(lái),燥的病因理論開(kāi)始獨(dú)立發(fā)展,病機(jī)理論的發(fā)展中出現(xiàn)了“血燥說(shuō)”、“燥痰論”等新的理論,這一時(shí)期“養(yǎng)脾陰”、“養(yǎng)腎陰”等思想對(duì)內(nèi)燥的治法產(chǎn)生了重要影響。清代,燥的病因理論,伴隨溫病學(xué)派的崛起得以迅速發(fā)展

5、,并形成了以溫燥、涼燥為綱領(lǐng)的外燥辨治理論。立足臟腑對(duì)燥的病機(jī)探討日趨完善、深入,并在此基礎(chǔ)上形成了系統(tǒng)的內(nèi)燥臟腑辨治理論。
　　 經(jīng)歷了清代之后,中醫(yī)學(xué)燥的理論之外燥、內(nèi)燥兩大理論框架比較明確,理論內(nèi)容也日漸完善。
　　 2中醫(yī)學(xué)“燥”的基礎(chǔ)理論
　　 基于對(duì)“燥”的學(xué)術(shù)源流的深入梳理,認(rèn)為中醫(yī)學(xué)“燥”的基礎(chǔ)理論,主要包括外燥與內(nèi)燥兩部分內(nèi)容。
　　 2.1外燥理論
　　 外燥是一種病因概念,是

6、指自然界燥氣的變化超過(guò)人體適應(yīng)能力所致的,以耗傷津液、滯澀氣機(jī)、克肝傷肺為主要致病特點(diǎn)的一種致病因素。外燥理論則是研究這種致病因素的產(chǎn)生、性質(zhì)、致病特點(diǎn)、傳變規(guī)律、所導(dǎo)致疾病的臨床表現(xiàn)及治則治法的理論。
　　 燥邪的產(chǎn)生有以下三個(gè)條件:一是燥氣與其相應(yīng)的季節(jié)變化沒(méi)有同時(shí)更迭；二是燥氣發(fā)生過(guò)于強(qiáng)烈或變化過(guò)于急驟,超過(guò)了機(jī)體的適應(yīng)能力；三是盡管燥氣的變化正常,但是人體的抵抗能力降低。燥邪的產(chǎn)生與年份、季節(jié)、地域有密切的關(guān)系。

7、　　 燥邪的性質(zhì)燥邪的性質(zhì)取決于燥氣,燥氣在五行屬性為金,如果在五行勝?gòu)?fù)變化中是作為“克”的一方時(shí),以金行的特點(diǎn)為主,稱(chēng)為燥之勝氣、燥之本氣,“其性為涼”；當(dāng)作為被克的一方時(shí),它會(huì)與火氣交爭(zhēng),稱(chēng)為燥之復(fù)氣,有溫?zé)嶂浴?br>　　 燥邪的致病特點(diǎn)有以下四點(diǎn):燥性干涸,易傷津液；燥邪上受,首傷肺金；燥性肅殺,克伐肝氣；燥性堅(jiān)斂,滯澀氣機(jī)。
　　 燥邪傳變規(guī)律燥邪自口鼻而入,先侵入上焦、波及氣分,然后逐漸走入中焦、由氣及血,最后

8、深入下焦、累及血分。
　　 燥邪致病的治療總的原則就是要秉承“燥淫所勝,平以苦溫”和“燥者潤(rùn)之”兩大原則,以燥之“勝氣之邪”和“復(fù)氣之邪”為綱,分別以溫潤(rùn)和涼潤(rùn)為法度。具體還要按照上、中、下三焦的傳變次序,明辨在表在里、在氣在血的不同階段,針對(duì)具體的證候隨證治之。
　　 2.2內(nèi)燥理論
　　 內(nèi)燥是一種病機(jī)概念,是指在疾病的發(fā)生發(fā)展變化中,由于各種因?yàn)閷?dǎo)致的類(lèi)似于燥邪傷津耗液致病特點(diǎn)的一種病機(jī)變化。內(nèi)燥理論是研究

9、這種病機(jī)的產(chǎn)生、演變、導(dǎo)致的證候表現(xiàn)及其治療的理論。
　　 內(nèi)燥成因內(nèi)燥病機(jī)形成的關(guān)鍵是陰津的虧損不足,造成陰津虧損不足的原因有兩類(lèi):一類(lèi)是疾病過(guò)程中各種因?yàn)樗碌年幗虍惓５?、過(guò)量地?fù)p耗,使得陰津絕對(duì)不足；另一類(lèi)是疾病過(guò)程中因臟腑功能虛損,體內(nèi)有病理產(chǎn)物積聚,使得水液的輸布出現(xiàn)障礙,造成陰津相對(duì)不足。
　　 內(nèi)燥形成后的病機(jī)演變主要有血燥生風(fēng)、血燥致瘀、燥從火化、燥極化濕等
　　 內(nèi)燥證的臨床表現(xiàn)分為內(nèi)燥本證和變

10、證兩大類(lèi)。內(nèi)燥本證是各種因?yàn)閷?dǎo)致的內(nèi)燥本體證候,按照形成的因?yàn)椴煌譃榻騻麅?nèi)燥證和津郁內(nèi)燥證。津傷內(nèi)燥證按累及臟腑不同,表現(xiàn)各異。津郁內(nèi)燥證依寒閉、陽(yáng)虛、濕郁、瘀阻等病機(jī)不同表現(xiàn)不同。內(nèi)燥變證是內(nèi)燥病機(jī)進(jìn)一步演變形成的證候,主要有血燥生風(fēng)證、血燥成瘀證、燥極化濕證等。
　　 內(nèi)燥證的治則治法治則依據(jù)“燥者濡之”、“燥者潤(rùn)之”原則。治法分為內(nèi)燥本證的治法、內(nèi)燥變證的治法兩類(lèi)。前者又包括滋陰潤(rùn)燥法、流濕潤(rùn)燥法、化瘀潤(rùn)燥法等三類(lèi)具體治

11、法。后者依據(jù)變證的具體病機(jī),隨證治之。
　　 內(nèi)燥與外燥的區(qū)別和聯(lián)系
　　 二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在:(1)概念屬性不同:外燥是一種病因概念,內(nèi)燥是一種病機(jī)概念。(2)證候性質(zhì)不同:外燥所形成的證候?qū)儆谕飧屑膊》懂?內(nèi)燥所致的病證主要屬于內(nèi)傷疾病的范疇。(3)臨床表現(xiàn)不同:二者都有對(duì)方所不具備的臨床表現(xiàn),彼此不能完全包容。
　　 二者的聯(lián)系主要表現(xiàn)在:發(fā)病過(guò)程中相互影響、臨床表現(xiàn)上相互關(guān)聯(lián)。
　　 中醫(yī)學(xué)“燥

12、”的理論在形成之初,是基于取象比類(lèi)的思維,結(jié)合五運(yùn)六氣理論建立起燥的病因理論及相關(guān)治則治法理論(后世稱(chēng)外燥理論)。其后,這一理論又一次被取象比類(lèi),應(yīng)用到內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)類(lèi)似燥邪某些致病特點(diǎn)的病癥診治中,也就產(chǎn)生了燥的病機(jī)理論及相關(guān)治則治法理論(后世稱(chēng)內(nèi)燥理論)。但是在發(fā)展過(guò)程中,由于后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)“燥”的思維與《黃帝內(nèi)經(jīng)》有所差異,對(duì)燥邪的致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不夠全面,造成燥的病因概念內(nèi)涵變小。筆者的研究工作,正是將后世醫(yī)家外燥理論研究成果有機(jī)地