中醫(yī)學(xué)中醫(yī)診斷切診

1、第五章 脈 診,中醫(yī)診斷教研室,切診------通過(guò)用手觸摸的方式獲得病情資料的 一種診察方法。 切診又分為： 脈診 按診,脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同 的形象來(lái)了解病情，辨別病證的診察方法。,目的要求 1、 掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見(jiàn)病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異

2、； 4、 熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、 了解遍診法、三部診法。,一、脈診原理,（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心乃脈動(dòng)之源，主宰神明，主司臟腑。 “心主血，其充在脈”　、“心藏脈、脈舍神?！?脈乃血之府，脈象的“舞臺(tái)”，信息的網(wǎng)絡(luò)。 （二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)　　 “脈乃血脈，賴(lài)血以充，賴(lài)氣以行?！薄　?“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)。”,第一節(jié) 脈診概述,,(三）其他臟腑與脈象形

3、成的關(guān)系,五臟脈象：肺主氣，司呼吸，所謂“氣動(dòng)脈應(yīng)”。肝主疏泄，關(guān)系到血管功能的調(diào)節(jié)。腎主封藏，脈象有根，預(yù)后良好。脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血。 “脈以胃氣為本?！?“胃氣” 作為衡量正常脈和病脈的重要指標(biāo)。,脈象形成示意圖,心臟 ，是產(chǎn)生脈搏的源頭，亦是生理信息的發(fā)射中心。臟腑器官如在網(wǎng)線上的“節(jié)點(diǎn)”。其活動(dòng)信號(hào)都以振蕩波的形式在脈管上傳播。心臟產(chǎn)生搏動(dòng)的主旋律中攜帶豐富的諧波，諧波多各持自主的旋律，

4、又受相互間干擾（疊加或衰減），這樣的綜合信息以波的形式傳播，形成了多樣的脈象。,二、脈診部位,（一）遍診法（三部九候）：　 上部、中部、下部（二）人迎、寸口診法（三）仲景三部診法： 寸口—候臟腑病變 趺陽(yáng)—足背動(dòng)脈—候胃氣 太溪—內(nèi)踝上動(dòng)脈—候腎氣,1、寸口脈診病原理寸口是脈之大會(huì) ：肺朝百脈。寸口脈氣最明顯：太淵為肺經(jīng)原穴，“脈會(huì)太淵”。脾肺同為太陰經(jīng) ：兩經(jīng)均起于中焦。 脾為后天之本，氣血生化之

5、源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。解剖位置表淺 ：便于診察、操作。,（四）寸口診法：,※ 2、寸口分部 （1）寸口部位：腕后高骨內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位,（2）寸關(guān)尺的定位 ①先定關(guān)：以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 ②再定寸、尺?！?關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,※3、寸口脈的分候臟腑 左寸侯：心與膻中 　　右寸侯：肺與胸中左關(guān)侯：肝、膽與膈　 右關(guān)侯：脾與胃左尺侯：腎與小腹 右尺侯：腎與小腹命門(mén)：

6、①左腎右命門(mén) ②腎之兩者 ③腎間動(dòng)氣,三、脈診的方法和注意事項(xiàng),（一）時(shí)間 診脈時(shí)間：“平旦為佳”—安靜、平靜。,《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！?（二）平息和體位 平息：醫(yī)生調(diào)勻呼吸。（一息：一呼一吸） ※體位：坐位、仰臥； 平臂、直腕、仰掌、手和心臟同一水平。,1、布

7、指： 中指—關(guān)；食指—寸；無(wú)名指—尺 身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。 小兒一指（拇指）定關(guān)法。,（三）指法,“一指定關(guān)法”：用醫(yī)生的食指或拇指，指尖朝向患兒肘關(guān)節(jié)，一指診三部脈，不細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。,2、指法：三指平齊呈弓形，與病體呈45°， 指目按脈。3、運(yùn)指：醫(yī)生布指后，運(yùn)用指力的輕重、挪移 及布指變化以體察脈象，先總按，后單診。 　

8、 總按—三指平布后以同樣的指力切三部脈。 單診—僅一指用力，重點(diǎn)辨某部脈。,4、指力：舉（浮取）：以輕指力按在皮膚上按（沉?。褐刂噶Π丛诩∪馀c筋骨之間尋（中?。航橛谳p重之間的指力（按至肌肉），或舉或按，或前后左右挪動(dòng)切脈，以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。,總 按,單 按,錯(cuò)誤的診脈手法,每次診脈，必滿(mǎn)五十動(dòng)；候脈時(shí)間以 3～5分鐘為宜。提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事。,（四）五十動(dòng),脈診的方法和注意事項(xiàng),四、脈象

9、的要素,脈 位：　脈管的淺深　　脈 長(zhǎng)：　脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短 至 數(shù)：　脈搏的頻率　　均勻度： 脈動(dòng)的節(jié)律、力度 脈 寬：　脈管的粗細(xì)、脈搏大小 緊張度： 脈管的繃急、弛緩，軟硬程度　　脈 力：　脈搏的強(qiáng)弱　 流利度： 脈搏的通暢流利程度,,,,,脈位,脈數(shù),脈形,脈勢(shì),,第二節(jié) 正常脈象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩， 節(jié)律一致。

10、神：柔和有力，節(jié)律整齊。 根：尺脈沉取有力，按之不絕。,※一、正常脈象的特點(diǎn),三部有脈，一息四～五至（72～80次/分），不浮不沉，不大不小，不遲不數(shù)，從容和緩，節(jié)律均勻，五十至無(wú)間歇者為平脈，即胃、神、根。,《靈樞·始終》：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“人以谷氣為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”。,《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“脈弱以滑，是有胃氣”?！毒霸廊珪?shū)

11、3;脈神章》：“無(wú)太過(guò)，無(wú)不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈”。,滑伯仁指出：“有力即有神”之說(shuō)。 《診家樞要·脈貴有神》：“不病之脈，不求其神，而神無(wú)不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無(wú)”。,,正常脈象的特點(diǎn),,平脈系列脈圖,,正常脈象的特點(diǎn),二、脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈

12、沉。 2、與精神情志有關(guān)： 怒—傷肝 脈多弦急 日久，脈多弦細(xì) 驚—?dú)鈦y—脈動(dòng)無(wú)序,,,不同年齡的脈象圖,青年人脈圖1,青年人脈圖2,中年人脈圖,老年人脈圖,20年前后自身脈圖比較,,二、脈象的生理變異,3、與季節(jié)、地理、氣候等有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,※斜飛脈：脈搏從尺部斜向手背方向延伸?！搓P(guān)脈：脈不見(jiàn)于寸口而出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。

13、 六陰脈：六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象。 六陽(yáng)脈：六脈洪大等同，而無(wú)病象。,第三節(jié) 病理脈象,1、浮脈、沉脈　 2、遲脈、數(shù)脈、緩脈 3、虛脈、實(shí)脈 4、長(zhǎng)脈、短脈 5、洪脈、細(xì)脈 6、濡脈、弱脈 7、滑脈、澀脈 8、弦脈、緊脈 9、結(jié)脈、代脈、促脈,一、常見(jiàn)脈象及臨床意義,※ (一) 浮脈,1、脈象特征：輕按即得，重按反減而不 空；

14、 舉之有余，按之不足；《診宗三昧》：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?2、臨床意義：主表證,亦主里虛1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)， 虛陽(yáng)外越。,3、臨床應(yīng)用,表寒證—浮緊表熱證—浮數(shù)表虛證—浮緩浮脈亦見(jiàn)于里虛證

15、 生理浮脈,,浮 脈,1、散脈(了解）,（1）脈象特征：浮散無(wú)根，至數(shù)不齊。 （2）臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。 《診宗三昧》：“其脈散者死。” 脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行。,【相類(lèi)脈】,散脈,2、芤脈（了解）,（1）脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 （2）臨床意義：失血、傷陰之際。　 脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散。,芤脈,3、革脈（熟悉）,（1）脈象特征：浮弦中空，如

16、按鼓皮。 《瀕湖脈學(xué)》“ 革脈，弦而芤，如按鼓皮?！?特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。,（2）臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。,革脈,革脈、芤脈鑒別：同：芤脈與革脈皆居浮位，脈形大，中空，即有浮大中空的特點(diǎn)。其主病亦有相似之處。異：芤脈管壁較軟，如按蔥管；革脈管壁較硬，如按鼓皮。,※ (二) 沉脈,1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；　　　　　　　 舉之不足，按之有余?！睹}訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐

17、徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！?2、臨床意義：主里證 沉而有力—里實(shí) 沉而無(wú)力—里虛,脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。生理沉脈,《三指禪》：“沉而無(wú)病世人多。”,,沉 脈,1、伏脈（了解）,（1）脈象特征：極重按之，推筋著骨始得。 《診家正眼》“ 推筋

18、著骨，得始其形?！?（2）臨床意義：邪閉、厥證、痛極（伏而有力） 多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極等可見(jiàn)。,【相類(lèi)脈】,伏脈,2、牢脈（熟悉）,（1）脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。 李中梓：“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說(shuō)》：“ 沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也?！?（2）臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

19、之實(shí)證。 脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。,牢脈,牢脈、革脈鑒別：同：同為管壁堅(jiān)硬。異：革脈居于浮位，外堅(jiān)中空；牢脈見(jiàn)于沉位，按至筋骨乃得，內(nèi)外皆實(shí)。,※(三) 遲脈,1、脈象特征：脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng)三至 　 （一分鐘不滿(mǎn)60次） 《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息?！?《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈

20、 僅三至?！?2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證（1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒?！?實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通?！?虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。（2）主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 生理遲脈,遲 脈,※緩脈,1、脈象特征：一息四至，來(lái)去有怠。（1）脈來(lái)和緩，一息四至（每分鐘60～70次 ）。 為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。見(jiàn)于正

21、常人。 周學(xué)霆：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。,【相類(lèi)脈】,（2）脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。 王冰曰：“緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也”。 《脈經(jīng)》“ 去來(lái)亦遲，小快于遲?！?2、臨床意義：主濕病、脾胃虛弱。,緩 脈,※ (四) 數(shù)脈,1、脈象特征：脈來(lái)急促，一息六至。 （90～120次／分） 《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！?《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之

22、 厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！?2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。,張景岳：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！?“愈虛則脈愈數(shù)?！?生理數(shù)脈,數(shù)而有力—實(shí)熱數(shù)而無(wú)力—虛熱浮大虛數(shù)，數(shù)而無(wú)力，按之空豁—虛陽(yáng)外浮,數(shù) 脈,數(shù)脈圖,,疾脈（了解）,1、脈象特征：脈來(lái)急疾，一息七、八至。 （大于120次/分）

23、 2、臨床意義：陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚?。 多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。,【相類(lèi)脈】,疾　脈,※(五) 虛脈,1、脈象特征：三部脈舉按皆無(wú)力，按之空虛。 是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)。 《脈經(jīng)》：“ 虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指 豁豁然空?！?《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！?2、臨床意義：主虛證,多見(jiàn)于氣血

24、兩虛　 血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。血虛，脈道不充—脈細(xì)無(wú)力遲而無(wú)力—陽(yáng)虛 數(shù)而無(wú)力—陰虛,亦可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。,,虛 脈,短脈（了解）,1、脈象特征：首尾俱短，不能滿(mǎn)部。 《瀕湖脈學(xué)》：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能滿(mǎn)部?！?2、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無(wú)力為氣損?！?氣郁不能伸展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。,“短則氣病”,【相類(lèi)脈】,短脈,※（六）實(shí)脈,1、脈象特征：

25、三部脈舉按皆有力，來(lái)去俱盛。 是一切有力脈的總稱(chēng)?！对\宗三昧》：“ 實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)。”,2、臨床意義：主實(shí)證。 邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血壅盛脈道充滿(mǎn)故實(shí)。,實(shí)而偏浮數(shù)—實(shí)熱證實(shí)而偏沉遲—實(shí)寒證,,實(shí) 脈,長(zhǎng)脈（了解）,1、脈象特征：首尾端直，超過(guò)寸關(guān)尺三部?！　　斑^(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，　　 弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?【相類(lèi)脈】,2、臨床意義

26、：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證?！?多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。 《素問(wèn)· 脈要精微論》：“長(zhǎng)則氣治。” 正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣盈余。,《瀕湖脈學(xué)》：“ 長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病。”,長(zhǎng)脈,※(七) 洪脈（鉤脈）,1、脈象特征：脈形寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛 去衰。 《診家正眼》：

27、“ 洪脈極大，狀若洪水， 來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指。” 《瀕湖脈學(xué)》：“ 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰 來(lái)盛似波瀾?！?2、臨床意義：主熱甚（氣分熱盛）。　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪。 亦主虛證——洪大無(wú)力應(yīng)指浮取盛大而沉取無(wú)根－－久痢，吐血，

28、 氣血大傷,,洪 脈,洪脈圖（洪大有力）,大脈（了解）,1、脈象特征：脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。 2、臨床意義：見(jiàn)于健康人，或病進(jìn)。 《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“大則病進(jìn)”。,健康人—脈大而和緩，從容，三部皆大 —體魄健壯之象病中見(jiàn)脈大—病情加重 脈大而數(shù)實(shí)—邪實(shí) 脈大而無(wú)力—正

29、虛,,【相類(lèi)脈】,※(八) 細(xì)脈（小脈）,1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之 不絕。 《診家正眼》：“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲 線，較顯于微?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 小于微而常有，細(xì)直而軟，若 絲線之應(yīng)指。”,2、臨床意義：主氣血兩虛（

30、偏陰血虛），諸虛勞損： 亦主傷寒、痛甚、濕邪為病。 1）氣血不足—細(xì)而無(wú)力 2）傷寒、痛甚—脈細(xì)而兼弦緊 3）濕侵—脈細(xì)緩,細(xì) 脈 不 得 概 言 為 虛,細(xì) 脈,※1、濡脈（軟脈）,（1）脈象特征：浮而細(xì)軟，重按不顯。 《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。（2）臨床意義：

31、主諸虛，或濕證。,【相類(lèi)脈】,,濡 脈,※ 2、弱脈,（1）脈象特征：沉細(xì)而軟，應(yīng)指不顯。《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得?！?特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,（2）臨床意義：主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱虛　 陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力?！?多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面 白肢冷、氣短乏力、驚恐自汗、筋骨痿弱、 遺精

32、泄瀉等。,弱脈,3、微脈（了解）,（1）脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。（2）主?。宏庩?yáng)氣血虛甚，偏于陽(yáng)衰氣少 。 正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕。,久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫,微脈,※細(xì)、微、濡、弱四脈鑒別： 同：細(xì)、微、濡、弱四脈，形態(tài)上都具有細(xì)、小、軟弱的特點(diǎn)。 異：細(xì)脈與微脈是以應(yīng)指是否明顯為辨，應(yīng)指清晰者為細(xì)脈，應(yīng)指模糊者為微脈；濡脈與弱脈是以脈位深淺為辨，脈位表淺者

33、為濡脈，脈位居深者為弱脈。,※ (九) 滑脈,1、脈象特征：往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指 圓滑。 《診家正眼》：“ 滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠 之形，荷露之義?！?《脈經(jīng)》：“ 與數(shù)脈相似。 ”,滑伯仁：“滑有數(shù)意?！?2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。浮滑—表證夾痰

34、 沉滑—食積 滑數(shù)—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱,主婦人的孕脈：氣血充盛。過(guò)于滑大則為有病 。 《景岳全書(shū)》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕。” 見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年。 《景岳全書(shū)》“ 若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí) 之佳兆。”,,滑 脈,滑脈圖,動(dòng)脈（了解）,1、脈象特征：滑、數(shù)如豆，關(guān)部明顯 《脈經(jīng)》：“ 動(dòng)

35、脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán) 2、臨床意義：多見(jiàn)于驚恐、疼痛之證。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相搏之候。 特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。,【相類(lèi)脈】,動(dòng)　脈,,1、脈象特征：細(xì)遲短澀，往來(lái)艱難。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾沙，如病蠶食葉?！?《脈經(jīng)》“ 細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)。”　

36、 特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。,※（十） 澀脈,2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停， 氣滯血瘀。 1）澀而無(wú)力－－傷精、血少。 2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、氣滯血瘀）?！?氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。,滑伯仁：“滑類(lèi)乎數(shù)，澀類(lèi)乎遲”。,,澀 脈,※(十一) 弦脈,1、脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。 《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀。

37、” 《脈訣刊誤》：“ 狀若箏弦，從直中過(guò)，挺 然于指下，曰弦?！?《瀕湖脈學(xué)》：“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如按琴弦。”特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手端長(zhǎng),2、臨床意義：主肝膽病、諸痛證、痰飲、 瘧疾，或胃氣衰敗

38、。　 弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。 凡脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈。 《內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”。,《瀕湖脈學(xué)》：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”。,,諸痛證—弦緊 主寒—常見(jiàn)于寒滯肝脈 主痛—肝郁氣滯、脅痛 痰飲—弦滑 木乘土—弦緩（肝郁脾虛） 肝病及腎（肝腎陰虛）—弦細(xì)（數(shù)） 胃氣已敗—弦勁如循刀刃,,戴同父：“弦而軟，其病輕；弦而硬，

39、其病重”。,2、臨床意義：,補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來(lái)描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化， 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的 一種征象。　 但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水 不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢征象。,朱丹溪：“脈無(wú)水而不軟也”,弦 脈,弦脈圖（弦Ⅰ型）,老年性弦脈,※ 緊脈,1、脈象特征：脈來(lái)繃急，緊張

40、有力，如牽 繩轉(zhuǎn)索?！对\家正眼》：“ 緊脈有力，左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”,【相類(lèi)脈】,2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食?！?寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。 宿食積于中焦，氣機(jī)失和，脈管受阻。 《脈訣刊誤》：“ 緊為寒為痛 ”。,舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為

41、腹痛外身疼,緊 脈,弦脈、緊脈鑒別：同：弦脈與緊脈均有脈氣緊張之象。異：弦脈無(wú)繃急之勢(shì)，如按琴弦。緊脈如按拉緊之繩索，緊張繃急，有彈指感，絞轉(zhuǎn)感，比弦脈大而有力。,李時(shí)珍：“緊言其力，弦言其象”。,※(十二) 結(jié)脈,1、脈象特征：緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。 《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈?！?《診家正眼》“遲滯中時(shí)見(jiàn)一止?！?2、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。可見(jiàn)于正常人。 陰寒凝滯，心陽(yáng)被

42、抑。 多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,結(jié) 脈,※ 1、代脈,（1）脈象特征：脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)，良久 復(fù)來(lái)。《脈經(jīng)》“ 代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)?！薄痘钊藭?shū)》“ 往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因 而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！?【相類(lèi)脈】,（2）臨床意義：主臟氣衰微。 1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。

43、 《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪 食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?2）又主痛證、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂”。,結(jié)、代脈交替出現(xiàn)，即脈來(lái)歇止，時(shí)而又規(guī)律，時(shí)而無(wú)規(guī)律，多為心臟器質(zhì)性病變。,代 脈,※ 2、促脈,（1）脈象特征：數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。 《脈經(jīng)》：“ 促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如

44、 蹶之趣，徐疾不常?！?（2）臨床意義：主陽(yáng)盛熱實(shí)或邪實(shí)阻滯之證。 　 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。 實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)不及。,促 脈,,結(jié)、代、促脈區(qū)別示意圖,代脈脈圖,結(jié)脈脈圖,促脈脈圖,促、結(jié)、代脈，臨床上多與心臟病有關(guān)。 ※促、結(jié)、代三脈鑒別：同：三脈均為節(jié)律失常，脈來(lái)間歇。異：促、結(jié)脈為不規(guī)則間歇，促脈是數(shù)而一止，結(jié)脈是緩而一止；代

45、脈屬于有規(guī)則間歇，與促、結(jié)脈迥然有別。,二、相似脈鑒別與比較,一、相類(lèi)脈比較 1、脈位類(lèi)：　 ?。　④?、虛、濡、洪；　 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脈率類(lèi)：　 遲－－遲、緩、澀、結(jié)；　 數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。,3、脈寬類(lèi)：　 大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)；　 ?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類(lèi)：　 虛－－虛、弱、

46、濡、微；　 實(shí)－－實(shí)、弦、緊。,三、相兼脈,概念：兩種、兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱(chēng)為相兼脈。原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)。主病--各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱,相兼脈,緊：表寒證、風(fēng)寒痹痛 浮 緩：太陽(yáng)中風(fēng) 數(shù)：表熱證

47、 滑：表證夾痰 遲：里寒 澀：血瘀 沉 緩：脾虛 細(xì)數(shù)：陰虛內(nèi)熱或血虛,,,相兼脈,緊：寒證、痛證 弦 數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽(yáng)上亢 細(xì)：肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛 滑數(shù)：痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱； 洪數(shù)：氣分熱盛,,四、真臟

48、脈（怪、死、絕、敗脈）,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃?！?偃刀脈、彈石脈（2）無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂?！?雀啄脈、屋漏脈、解索脈（3）無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失?！?釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈,脈癥順逆與從舍,脈癥的順逆： (1)脈癥相符—順 (2)脈癥不符—逆 脈癥的從舍：常用于寒

49、熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假—舍脈從癥 (2)癥假脈真—舍癥從脈,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,例如：癥見(jiàn)腹脹滿(mǎn)，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)胃腸，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血脈流行，故出現(xiàn)遲細(xì)脈，是假象。 例如：傷寒，陽(yáng)熱閉于里，癥見(jiàn)四肢厥冷，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷，是假寒。,舍脈從癥：,舍癥從

50、脈：,脈有從舍，說(shuō)明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而不能把它作為疾病診斷的唯一依據(jù)，只有全面運(yùn)用四診，四診合參，才能從舍得宜而獲得正確的診斷。,小 結(jié),1、主寒－－遲、緊、弱 2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促 3、主虛－－虛、弱、細(xì)、濡 4、主實(shí)－－實(shí)、弦、緊 5、主痛-－弦、緊、代、促（動(dòng)、伏） 6、主血瘀-－澀、結(jié) 7、主痰飲-－滑、澀、弦、

51、促、結(jié) 8、主虛主濕-－細(xì)、緩、濡 9、主食積-－滑、促、澀、緊（短） 10、主陰竭陽(yáng)脫-－微、疾（散） 11、脈律失常-－促、結(jié)、代,為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動(dòng)態(tài)變化，目前多用以下四組圖像組合，表示脈象的多種特征。 指壓(p)－指感(h)趨勢(shì)圖脈寬圖脈長(zhǎng)圖脈波圖,指壓－指感趨勢(shì)圖,圖A—手指以輕、中、重三個(gè)等級(jí)的壓力取脈 圖B—以平面坐標(biāo)系表示指壓(p)與指

52、感(h)的關(guān)系，橫坐標(biāo)為取脈壓力，縱坐標(biāo)為指感脈力大小，虛線表示指感閾值脈位淺深、脈力強(qiáng)弱、脈勢(shì)虛實(shí),,指壓－指感趨勢(shì)圖     ① 脈位淺深　      脈位圖（右圖A)—表明指感在中取時(shí)最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個(gè)特征。正態(tài)型      脈位圖（右圖B)—表明輕取時(shí)指感即強(qiáng)，脈形清晰

53、，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢(shì)曲線呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱(chēng)為浮脈。     脈位圖（右圖C)—表明輕取時(shí)指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢(shì)曲線呈漸升型，則為“輕取不應(yīng)，重按始得”的特征，表明脈位深，稱(chēng)為沉脈。,②脈力強(qiáng)弱　指感弱小為無(wú)力脈，屬于虛脈，p-h趨勢(shì)圖，呈低平型曲線(右圖①)。指感清晰，強(qiáng)而有力為有力脈，屬于實(shí)脈。p-h趨勢(shì)圖

54、呈高大型曲線(右圖②)。指感不強(qiáng)不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征(右圖③)。,①虛脈 ②實(shí)脈 ③平脈,③脈勢(shì)虛實(shí)　脈勢(shì)虛實(shí)是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢(shì)。輕取時(shí)指感有力，稍加壓力時(shí)指感立即減弱或消失，趨勢(shì)曲線呈“無(wú)根型”，表現(xiàn)為浮大、空豁、無(wú)根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈(右圖①)。反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢(shì)曲線呈滿(mǎn)實(shí)型，表明脈道充盛，則為實(shí)脈(右圖②)。,脈寬圖是表述脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍，即切脈手指感

55、覺(jué)到的脈體粗細(xì)，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運(yùn)動(dòng)，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度，縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2mm左右。,①大脈 ② 平脈 ③細(xì)脈,A平脈（脈應(yīng)三部） B長(zhǎng)脈（脈過(guò)三部） C短脈（不及三部）,脈長(zhǎng)圖是表述脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍，即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。如指感范圍超過(guò)

56、寸、關(guān)、尺三部為長(zhǎng)脈，不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈。,h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峽幅值；h5·重搏波幅值；,t1·急性射血期時(shí)值；t4·收縮期時(shí)值；t5·舒張期時(shí)值；t·脈動(dòng)周期時(shí)值；,W·主脈在h1上1/3處的時(shí)值等。,脈圖的幅值和時(shí)值,脈波圖主要表述脈動(dòng)應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓力下，指感隨時(shí)間變化的特征。與脈象的緊張度