中醫(yī)學(xué)-舌診

1、舌,象,中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。 中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于望舌診病的記載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，形成了今天的舌診。,前 言,中醫(yī)舌診發(fā)展簡史 中醫(yī)舌診發(fā)展過程大致可分為五個(gè)階段，即：一、周秦時(shí)期—舌診的萌芽（一）扁鵲———第一個(gè)記載舌診的醫(yī)家

2、 言診舌與診脈并重；舌偏枯，但若舌能轉(zhuǎn)動、能言語，則預(yù)后良好。（王叔和《脈經(jīng)》之“扁鵲陰陽脈法”及“扁鵲診諸反逆死脈要訣”）（二）《黃帝內(nèi)經(jīng)》———舌診的基礎(chǔ) 該書有關(guān)舌的內(nèi)容眾多，論述了有關(guān)舌的解剖、生理、病理等，明確指出舌診的臨床意義。,二、漢唐時(shí)代———舌診理論與臨床的結(jié)合（一）仲景《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》舌診的理論且加以發(fā)展充實(shí)提高，并具體運(yùn)用舌診作為辨證施治的工具。在用以審察病因、闡述病機(jī)、確定

3、治則及判斷預(yù)后等方面均有論述。（二）王叔和《脈經(jīng)》雖以論脈為主，但亦不廢舌，不僅保存了三國以前的許多舌診文獻(xiàn)，而且對熱病的舌象觀察較前人有所進(jìn)步。 （三）葛洪《肘后方》亦論及舌，據(jù)舌用方。 （四）巢元方《諸病源候論》重視辨舌以察諸病之源，論九候之要。提出舌腫、舌強(qiáng)、舌爛、舌不收、舌縮、弄舌、舌脹、舌出血、舌上生瘡、重舌等內(nèi)容。 （五）孫思邈《千金方》提出舌象變化屬病在臟腑，為后世察舌辨臟腑病證提供了理論依據(jù)。,三、宋金元時(shí)期——

4、—舌診理論的探討與提高（一）傷寒舌診的整理研究：見于《類證活人書》（朱肱）、《注解傷寒論》《傷寒明理論》（成無己）等著作中。（二）舌診在臨床各科中的應(yīng)用：見于錢乙《小兒藥證直訣》（兒科）、陳自明《婦人良方大全》（婦科）《外科精要》（外科）、倪維德《元機(jī)啟微》（眼科）、劉河間《素問玄機(jī)原病式》、張從正《儒門事親》、李東垣《脾胃論》、朱震亨《局方發(fā)揮》等（內(nèi)科）。（三）我國第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》問世：奠定了舌診學(xué)基礎(chǔ)；發(fā)展辨

5、舌用藥法則；充實(shí)了判斷預(yù)后的舌診內(nèi)容。,四、明清以后———舌診的進(jìn)一步發(fā)展（一）豐富多彩的舌診論著：如申斗垣《傷寒觀舌心法》、張登《傷寒舌鑒》、王文選《舌鑒》、梁玉瑜《舌鑒辨證》、曹炳章《彩圖辨舌指南》、徐靈胎《舌鑒總論》、傅耐寒《舌胎統(tǒng)志》、劉恒瑞《察舌辨癥新法》、楊云峰《臨證驗(yàn)舌法》、邱駿聲《國醫(yī)舌診學(xué)》等。其它如《景岳全書》之“舌色辨”、《石室秘錄》之“傷寒辨舌秘法”、《傷寒一書》之“傷寒舌苔辨”、《傷寒緒論》之“辨舌”、《醫(yī)原

6、》之“雜病舌苔辨證篇”及“溫病辨舌心法”、《傷寒指掌》之“察舌辨證歌”等舌診專篇。（二）溫病學(xué)派對舌診的貢獻(xiàn)：吳又可提出“溫病察舌，傷寒辨脈”觀點(diǎn)；葉天士將舌象作為衛(wèi)氣營血辨證的主要依據(jù)；吳鞠通則將其作為三焦辨證的依據(jù)之一。,五、新中國——舌診的飛速發(fā)展（一）文獻(xiàn)整理及新著：重新出版了《敖氏傷寒金鏡錄》、《臨證驗(yàn)舌法》、《察舌辨證新法》、《辨舌指南》等。新編者有《中醫(yī)舌診》（北京中醫(yī)學(xué)院）、《舌診研究》（陳澤霖等）、《中醫(yī)舌苔圖譜》

7、（宋天彬）等。（二）舌診的現(xiàn)代化及客觀化研究：如舌電位測定、“舌色儀”的應(yīng)用、舌印的應(yīng)用、舌活體顯微鏡觀察、舌生理生化測定、舌血液流變學(xué)研究、舌病理切片及涂片檢查之動物模型研究、人群普查等。,舌診簡史要點(diǎn),1、歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于舌診的記載；2、張仲景在《傷寒雜病論》中將舌診用于中醫(yī)辨證施治；3、元代《敖氏傷寒金鏡錄》是現(xiàn)存最早的舌診專著，用以分析病機(jī)、確定方藥、推測預(yù)后；4、明清溫病學(xué)家重視驗(yàn)舌，對溫病辨證施治

8、起到重要的指導(dǎo)作用；5、近代，舌診在現(xiàn)代化、客觀化研究方面更加深入，有了飛速的發(fā)展。,第一節(jié) 舌診概說,一、 舌診原理,（1） 臟腑聯(lián)系：心—— 心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈,為五臟六腑之大主,與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅,言為心聲,心藏神,舌體運(yùn)動與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味,舌味覺與心神相關(guān)。脾——舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。腎——五臟六

9、腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。肝、肺——肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。 當(dāng)臟腑病變反映于舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律。(見后),（2）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系： 心經(jīng)之別系舌本； 脾經(jīng)連舌本,系舌下； 腎經(jīng)挾舌本,系舌下； 肝經(jīng)絡(luò)舌本； 胃經(jīng)上至舌； 膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本； 少陽三焦經(jīng)入系舌本。 “核諸經(jīng)絡(luò),

10、考手足陽明,無脈不通于舌?！保钤品濉杜R證驗(yàn)舌法》）,（3） 氣血津液與舌象的關(guān)系,舌體有賴氣血的濡養(yǎng)；舌體舌苔有賴津液滋潤。因此臨床可用以察津液盈虧，病邪性質(zhì)及相應(yīng)臟腑病變。 舌下肉阜為唾液腺的開口，唾為腎液，涎為脾液；且津液之生成運(yùn)化布散與脾、胃、肺、腎、肝等臟腑相關(guān)，與病邪性質(zhì)亦有一定關(guān)系。,二、舌診方法及注意事項(xiàng),1 望舌體位和伸舌姿勢 望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。

11、 伸舌姿勢：盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長等。,正確姿勢,不正確姿勢,2 診舌方法,順序：一般先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)順序： 舌尖→舌中→舌邊→舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鑒別舌苔有根無根， 以及是否屬于染苔。 結(jié)合問診、聞診進(jìn) 行

12、。問診可以了解味覺 以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動是否 靈活。聞診了解語言清晰與否，以幫助診斷。,三、舌的分部及臟腑部位分屬,舌的分部： 舌根（腎） 舌中（脾胃） 舌邊（肝膽） 舌尖（心肺）,,,,,,,,,,,,,,,,3 注意事項(xiàng),光線影響 以自然光線為宜，注意偏色光和反光。飲食或藥物影響 食物或藥物對舌體顏色和舌苔厚薄、潤燥

13、及膩腐等的影響。 染苔及其鑒別?？谇灰蛩氐挠绊?缺齒、智齒及張口呼吸等的影響。,光線影響,藥物染苔,四、舌診內(nèi)容與正常舌象,（一）、舌診內(nèi)容舌體：舌體即舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)四部分。望舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。舌苔：舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔包括望苔色、苔質(zhì)兩方面。望舌苔可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的消長。 《醫(yī)門棒

14、喝》曰：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其證之陰陽虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深。” 臨床應(yīng)舌質(zhì)（舌體）舌苔綜合分析。,（二）、正常舌象,特點(diǎn)：舌質(zhì)淡紅鮮明滋潤， 大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而 潤。 臨床常描述為 “淡紅舌，薄白苔?！币饬x： 提示相關(guān)臟腑 （心肺脾胃腎等）機(jī) 能正常，氣血津液充 盛，胃氣旺盛。,（三）、正常舌象生理變異,1 年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而??；老人舌暗

15、紅帶紫。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2 體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。3 氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相應(yīng)變化。 注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，屬生理變異者，多長期不變而無任何不適。,第二節(jié) 望舌質(zhì),舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包括望舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五個(gè)方面。舌神指舌質(zhì)

16、的榮枯，見后述。,一 舌色,舌體的顏色變化常見的有以下幾種： 淡紅舌 淡白舌 紅絳舌 青紫舌,（一）、淡紅舌,特征：淡紅潤澤。意義：氣血調(diào)和。 心氣充足，胃氣 旺盛。紅為血之　色，潤澤為胃氣　之華。見于正常 人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常淺 淡，白多紅少，為淡舌；舌白全無血色，稱為枯白

17、舌。意義：主虛證、寒證。 氣血不足，脈絡(luò)不充或 陽虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng) 脈收引，血行減少。 淡白光瑩而瘦薄，為氣 血兩虛；淡白濕潤胖嫩， 為陽虛水停；枯白無華則 為奪氣脫血。 本例舌色淡白，光瑩 無苔，為氣血兩虛。,（三）、紅

18、絳舌,特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可局限于舌尖、舌邊或尖邊部）,舌象：舌色鮮紅，有散 舌象：舌紅絳瘦長，苔 在紅白星點(diǎn)，中有 焦黃厚垢，燥裂成 裂紋；苔薄白而少。 塊，余處光剝。辨證：血熱。 辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。,紅舌

19、 絳舌,舌尖紅 舌邊紅,舌象：舌尖紅,有紅點(diǎn)； 舌象：舌淡紅,邊有紅 苔白膩微黃。 點(diǎn)；苔白稍膩微黃。辨證：胃熱心火。 辨證：肝膽濕熱。,意義：主熱證。熱則血行加速，脈道擴(kuò)張，脈絡(luò)充盈。（1）邪熱亢盛，熱盛血涌，舌絡(luò)充盈；

20、（2）熱入營血，血液濃縮，充斥舌絡(luò)；（3）陰虛水涸，虛火上炎。色愈深，熱勢愈盛。 常見于表熱證（舌尖邊紅）、心火上炎（舌尖紅赤破碎）、肝經(jīng)熱盛（多見舌邊紅赤），以及實(shí)熱證（外感、內(nèi)傷）、虛熱證（如胃腎陰虛）。應(yīng)注意出血點(diǎn)，為熱迫血妄行，外感熱病多行將吐衄、發(fā)斑；內(nèi)傷病往往為內(nèi)臟出血先兆。,紅絳舌,（四）、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫紅、絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象

21、：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半邊黃中黑。 白膩而干。辨證：陽虛寒凝，肝膽血瘀。 辨證：陽虛濕滯血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀點(diǎn)舌,舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。辨證：肝郁氣滯血瘀。,意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有： （1）寒凝。陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見青紫或瘀斑點(diǎn)； （2）熱煎。

22、熱熾營陰，氣血壅滯，見舌絳紫； （3）氣郁氣虛。肺失宣降，肝失疏瀉，氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑。其他如外傷、中毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。,二 　舌形,舌形變化常見的有： 榮枯（即舌神，見后） 老嫩 胖瘦 芒剌 裂紋 齒痕,（一）、老嫩,特點(diǎn)：舌體堅(jiān)毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，

23、紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。,舌象：舌絳蒼老，尖有紅點(diǎn)，苔 　舌象：舌淡，紋理細(xì)膩，浮 薄白轉(zhuǎn)灰，根部灰黑垢膩。 　 胖嬌嫩，濕潤。　辨證：三焦熱盛，痰熱腑實(shí)。　 辨證：氣血兩虛，陽虛濕盛。,老舌,嫩舌,意義：可察病之虛實(shí)。老者為實(shí)，嫩者為虛。機(jī)理： 老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老； 嫩舌，正氣不足，氣血

24、不充脈絡(luò)，或陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡白。,,老 嫩,（二）、胖瘦,特征： 舌體瘦小而薄，為瘦薄舌 ; 舌體胖大有二：（1）胖大舌：較正常大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕；（2）腫脹舌：舌體腫大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔。,,胖大舌 腫脹舌,舌象：舌淡嫩胖大有齒痕， 舌象：舌紅腫大，不能縮入 中部苔黃厚膩。

25、 口內(nèi)。中尖部黃瓣苔。辨證：氣血兩虧，濕熱交 辨證：濕熱熏蒸，血熱上壅。 阻。,瘦薄舌,舌象：舌紅絳瘦長，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖 黃厚垢，燥裂成塊， 光瑩，苔薄白而干。 余處光剝。 辨證：腎陽不足，氣血兩辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。

26、 虛。,意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。 胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。 腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、點(diǎn)剌,特征：點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌，多見于舌尖。

27、 點(diǎn)：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，小者曰點(diǎn)。稱紅點(diǎn)舌。 刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。,點(diǎn)舌,刺舌,意義：臟腑陽熱亢盛或血分熱盛。 可根據(jù)點(diǎn)刺的部位了解熱在何 臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估 計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程 度。機(jī)理：由邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營熱郁結(jié)，舌 絡(luò)充斥所致。點(diǎn)刺愈

28、多，邪熱 愈甚。,點(diǎn)刺舌,（四）、裂紋,特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的裂紋裂溝。有 病理性和先天性之別。,,裂紋舌,舌象：舌紅胖大有齒痕， 　　舌象：舌淡紫有裂紋，苔白 中有縱裂如直槽，苔 　濕亮。 薄白而粗松。 　　 辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。 　及氣陰。,

29、裂紋舌,舌象：舌暗紅，有無數(shù)縱 舌象：舌青紫胖大，中有深 裂，苔少。 裂如腦回狀，苔薄白濕辨證：腎陰不足，虛火上 潤不勻。 炎。 辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸帷?裂紋舌,意義：多為邪熱熾盛、陰液虧損、血虛不潤、脾虛濕浸等所致。 機(jī)理：若舌色紅絳有裂

30、紋，為熱盛傷津，陰津耗損，或陰虛液虧，舌體失濡； 若舌色淺淡有裂紋，為血虛不潤； 若舌淡胖嫩有齒痕又兼見裂紋者，多屬脾虛濕浸，血虛不榮，精微不濡所致。,（五）、齒痕舌,特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。,齒痕舌意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛濕盛。機(jī)理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖 大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌 質(zhì)較嫩?！?

31、 若舌淡胖大濕潤，邊有齒痕，多為寒濕壅盛， 或陽虛水停； 若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛； 若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰 濁壅滯。 先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍 大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。,三 舌態(tài),正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動靈活，為臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。 　　　舌態(tài)變化常見的有： 　　痿軟

32、 　　強(qiáng)硬 　　歪斜 　　顫動 　　吐弄 　　短縮,（一）、痿軟舌,特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。意義：傷陰或氣血兩虛。機(jī)理：由于氣血不足，陰液　 虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng)　 而廢弛，致舌體痿軟?！　　?若紅絳而痿軟，少苔　 無苔，為熱病后期傷陰，　 或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干　 紅而痿軟，為肝腎陰虛；　 若淡白無華而痿軟，多為

33、　 久病氣血虛衰。 本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。,（二）、強(qiáng)硬舌,特點(diǎn)：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動，或失其柔和，卷伸不利。多 兼見語言謇澀。意義：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰； 或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌 體脈絡(luò)所致?！　　∩鄰?qiáng)硬而紅絳少津，多　為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大　兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；　舌強(qiáng)硬而神昏

34、譫語，多為熱　入心包；舌強(qiáng)硬而言謇、肢　麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。,（三）、歪斜舌,特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于一側(cè)。意義：中風(fēng)，喑痱，或中風(fēng)先兆。機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等。,（四）、顫動舌,特點(diǎn)：舌體顫抖，動搖不寧。意義：動風(fēng)之兆。機(jī)理：風(fēng)性主動，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動；或熱極陰虧而動風(fēng)，或肝陽亢極而生風(fēng)等所致?！　　∩嗟最潉?，為血

35、虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動，為陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)；新病舌絳紫顫動，為熱極生風(fēng)。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。,（五）、吐弄舌,特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反復(fù)舐口舌四周，掉動不寧為弄舌。意義：心脾有熱。機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。,吐舌,弄舌,（六）、短縮舌,特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并　見。意義：多見于危重癥。機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤　多為寒

36、凝筋脈，舌脈攣縮，　或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌　體失充，筋脈痿弱；短縮舌　紅絳而干，多屬熱盛傷津，　筋脈攣急；短縮而胖，舌苔　粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為　先天所致。 　　　本例為津液氣血極度虧虛危候。,四 　 舌下絡(luò)脈,部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一般管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗紅或淡紫色。無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，

37、多為單支。,正常舌下絡(luò)脈,舌下絡(luò)脈,望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長度,形態(tài),顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈的顏色,形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。臨床意義：主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫

38、色珠狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，都是血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽虛等皆可引起。,舌下絡(luò)脈,舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲 成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。,第三節(jié) 舌苔,舌苔，指覆于舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚?！　?望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。,一 苔質(zhì),主要內(nèi)容：

39、 舌苔厚薄 舌苔潤燥 舌苔腐膩 舌苔剝落　　　　　舌苔真假,（一）、厚、薄苔,特點(diǎn)：見底為薄，不見底為厚。,舌象：舌淡紅，苔薄白。辨證：正常人；或外感初 起；或內(nèi)傷小病。,厚苔,薄苔,舌象：舌絳紫晦暗，苔白厚膩 而干，夾有黃色顆粒。辨證：痰熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。,

40、意義：反映邪正的盛衰。 薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)生變化，示胃有生發(fā)之氣。 厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)； 由厚變薄，為正氣勝邪，病退。,,厚薄苔,（二）、潤、燥苔,特點(diǎn)：潤苔：干濕適中，不滑不燥； 滑苔：水分過多，

41、伸舌欲滴，捫之濕滑； 燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂； 糙苔：粗糙如砂石。意義：反映津液的盈虧和輸布。變化：由潤變燥，為熱重傷津或津失輸布； 由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。,潤苔與滑苔,潤苔：潤苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。 滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽虛不運(yùn)所

42、致痰濕水飲內(nèi)停。,舌象：舌淡紅，苔薄黃而 潤滑，邊尖少苔。辨證：邪熱入里初起；或 中焦?jié)駸岵皇ⅰ?舌象：舌略紅而瘦，苔薄白水滑光亮。辨證：氣陰兩虛，痰濕不化。,,,,燥苔與糙苔,燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。 　　 糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時(shí)糙而不干)。,舌象：

43、舌淡紅，尖有點(diǎn)剌， 苔白膩微黃而干燥，中部較厚。辨證：濕盛熱郁傷津。,舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。,,,,（三）、膩腐苔,膩苔 特點(diǎn)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落。 意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致（病機(jī)）。腐苔 特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。 意義：主胃氣衰敗

44、，濕濁上泛。先由邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛而聚結(jié)于舌，但終因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，致苔無根，浮于舌面（病機(jī)）?！　　】梢?，膩腐苔可測知陽氣與濕濁的消長。均見于痰飲、濕濁、食積；腐苔亦主內(nèi)癰。,膩苔 腐苔,舌象：舌淡暗，苔黃厚 舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌體 膩，中心偏灰黑。 蒼老，苔灰黃厚腐。辨證：中焦寒濕，陽虛

45、辨證：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分。 濕郁血滯。,（四）、剝落苔,特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆?；蛉轭^狀）者，稱類剝苔。意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛，或全身虛弱?！　　√兊牟课慌c臟腑相關(guān)，范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)

46、后。臨床偶見先天性剝苔。,剝　苔,舌象：舌紅而嫩，邊有裂 舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔 紋，光瑩無苔，平滑 白花剝?nèi)绲貓D，剝處無 如鏡。 苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。 辨證：胃氣陰不足。,剝　苔,舌象：舌紅，苔厚膩，由 舌象：舌淡暗,苔

47、淡黃花剝。 白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白， （注：剝落處色白浮漲， 中部光剝?nèi)珉u心狀。 似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。 辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。,類剝苔,舌象：舌淡紅而胖，苔白 （舌象：舌淡紅有縱裂，苔白 膩水滑，右側(cè)剝落， 膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝 剝處有薄白苔。

48、 落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。 辨證：氣陰兩虛。） （對比）,類剝苔,剝 苔,特征：舌苔遍布舌面，為全苔；僅布于舌面的某一局部，稱為偏苔。意義：病中見全苔，為邪氣彌漫，多由濕痰阻滯

49、所致；偏于某一部者，常示其所候臟腑有邪氣停聚。機(jī)理：偏于舌尖，為邪氣入里未深，而胃氣先傷；偏于舌根，為外邪雖退而胃滯依然；僅見于舌中，常為痰飲、食濁中阻；偏于兩側(cè)，提示多為肝膽濕熱之類的疾患?！　　∽⒁馓ζ吲c剝脫不同，即沒有剝落現(xiàn)象。亦要注意因一側(cè)牙齒脫落、摩擦減少而見皆側(cè)苔較厚者，應(yīng)加以鑒別。,（五）、偏、全苔,特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂

50、于舌之表面，容易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善候。

51、,（六）、真、假苔,二 苔色,常見的苔色有： 白苔 黃苔 灰、黑苔,（一）、白苔,特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。意義：主表證、寒證，亦見于濕證。機(jī)理：白為舌苔本色。薄白而潤，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感寒濕，或脾腎陽虛水停。薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。 苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，為痰濁濕

52、熱內(nèi)蘊(yùn)。白積粉苔（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提示燥熱傷津，陰液虧損。,白苔1,薄白而潤：正常， 或表證初起， 或里證病輕， 或陽虛內(nèi)寒。 （本例舌體胖 嫩，為脾虛濕 盛。）,白苔2,薄白而干： 風(fēng)熱表證,薄白而滑： 外感寒濕， 或脾虛水

53、停,薄白潤苔 薄白干苔 薄白滑苔,（對比）,白苔3,厚白而膩： 主濕濁內(nèi)困，痰 飲內(nèi)停，食積。 此例舌質(zhì)淡紅 偏暗，苔白厚滑膩， 根有灰苔。為陽虛 下焦寒濕。,白苔4,厚白膩干： 主濕濁中阻，津 氣不化。 此例舌質(zhì)絳紫晦 暗，苔白厚膩而干， 夾黃色顆粒。為痰 熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。,白苔5,白積粉苔

54、（捫之不燥） 主外感濕溫病，穢 濁濕邪與熱毒相結(jié)。 本例舌紅略胖，苔 白厚膩微黃，如積粉 堆鋪舌面。為濕熱穢 濁阻滯，氣血不暢。,白苔6,苔白干燥粗糙： 主燥熱傷津。 本例舌紅而嫩，有 少許紅點(diǎn)，苔薄白而 干，顆粒粗糙如砂。 為暑熱傷氣，陰虛津 虧。,（二）、黃苔,特點(diǎn)：苔色黃。 淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均

55、勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。 深黃（正黃）苔：黃而深厚。 焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義：主里證、熱證。機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑膩等變化。 苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽。,黃苔1,薄黃苔：邪熱不甚。

56、 主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化 熱入里。 本例舌暗紅稍瘦，尖根 有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干 燥。為素體陰虛，表邪入 里化熱傷津，兼有血瘀。,黃苔2,黃白相兼苔： 表證化熱入里，表里 相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或 濕郁化熱。 本例舌淡胖大有齒痕, 苔白腐，中心淡黃。為 氣虛血瘀，痰濕化熱阻 絡(luò)。,黃苔3,黃膩苔：

57、濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化 熱，食積化熱等。 本例舌色淺暗，苔 中部黃厚而膩，中心 灰黑。為陽虛血滯， 濕郁化熱。,黃苔4,黃粘膩苔： 主痰涎或濕濁與邪 熱交結(jié)。 本例舌淡胖，邊尖 舌苔白滑，中根部灰 黃，厚膩粘滑。為腎 陽不足，痰濕膠結(jié)， 郁而化熱。,黃苔5,黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔： 均見于邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)。

58、 黃糙苔 黃瓣苔 黃燥裂苔 濕熱化燥,氣虛不運(yùn) 胃腸熱結(jié)傷陰 痰熱交阻,胃腸燥結(jié),黃苔6,黃滑苔： 陽虛寒濕之體，痰飲 聚久化熱；或氣血虧虛 之體感受濕熱之邪。 本例舌淡紅晦暗，尖 有黑點(diǎn)，苔淡黃，厚而 滑膩。為脾虛濕熱，兼

59、 有血瘀。,（三）、灰、黑苔,特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色。意義：主里寒、里熱重證?；?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆釤胧?。機(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。 苔之潤燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液诙烧邽槔餆嶂刈C；灰黑而潤者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕久郁等證。 霉醬苔（黃赤兼黑）：見于宿食濕濁,積久化熱，或濕熱夾

60、痰。,灰黑苔1,白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩： 主陽虛寒濕，痰飲 內(nèi)停。（寒） 本例舌淡而有齒痕， 邊尖舌苔白膩，中部 灰黑。為陽氣不足， 寒從中生。,灰黑苔2,黃膩灰黑苔： 濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化。 本例舌淡紅胖嫩，苔 黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為 痰熱阻絡(luò)。,灰黑苔3,舌象：此為同一病人治療前后的情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點(diǎn)，

61、苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。 治療前 治療后,灰黑苔4,霉醬苔（黃赤兼黑）： 宿食濕濁,積久化熱， 或血瘀氣滯，或濕熱夾 痰。 本例舌絳而嫩，舌苔 厚膩滑潤，紅中發(fā)黑帶 黃，類似霉醬。為濕溫 熱入營血。,舌象,舌體舌苔

62、,,舌神：榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮舌下絡(luò)脈,,苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落,,特點(diǎn)：“淡紅色， 薄白苔”,淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤澤。,,意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液 充盛，胃氣旺盛。,正常舌象,,正常

63、舌象及舌診內(nèi)容,望舌內(nèi)容（舌體）,舌神,榮舌：滋潤紅活鮮明，為有神?？萆啵焊煽荩珴苫薨?，缺少血色，為無神。,,舌色,淡紅舌：淡紅潤澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛， 胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血 兩虛或陽虛。紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪 熱亢盛，熱入營血，或陰虛火旺。青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點(diǎn)等。主

64、 氣血運(yùn)行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁 氣虛等。,,望舌內(nèi)容（舌體）,舌形,老嫩,老舌：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮色較暗， 為實(shí)證；嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩， 舌色淺淡， 為虛證。,胖瘦,瘦薄舌,久病氣血兩虛（色淡嬌嫩）陰虛火旺（紅絳少苔）；,胖大舌,胖大舌,陽虛氣虛,水液停滯（色淡嬌嫩）里熱（舌紅）,腫脹舌,,,,,,,,點(diǎn)剌：臟腑陽熱亢盛，或血分熱

65、盛。,血虛：裂紋兼舌色淺淡；熱盛：裂紋兼舌色紅絳。,精血陰津虧損，舌體失養(yǎng),裂紋,,,心脾熱盛，外感濕熱（色紅絳）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）,望舌內(nèi)容（舌體）,舌態(tài),痿軟,紅絳而痿軟：熱病后期傷陰或內(nèi)傷陰虛；枯白而痿軟：久病氣血虛衰。,強(qiáng)硬,兼紅絳少津：多為熱盛傷津；兼苔厚膩：多為風(fēng)痰阻絡(luò)；兼神昏譫語：多為熱入心包；兼言蹇肢麻眩暈：多為中風(fēng)先兆。,歪斜,肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，面癱等。,顫動,舌

66、色淡白者：氣血兩虛失養(yǎng)而生風(fēng)；舌紅少苔者：陰虛失濡而動風(fēng)；舌色絳紫者：熱盛傷津失濡而動風(fēng)。,吐弄,心脾有熱,吐舌青紫而病危：多為心氣已絕；弄舌：多為熱盛動風(fēng)先兆；或先天愚型。,短縮：,多為危重證，如氣血虛衰，動風(fēng)及風(fēng)痰等。,,,,,,,,望舌內(nèi)容（舌苔）,苔色,白苔,表證寒證,黃苔,里證熱證,（色愈深而熱愈重。多見于各種里熱證；表熱較重或表寒入里化熱時(shí)亦可見到。）,灰苔黑苔,灰黑而潤：里寒重證灰黑而干：里熱重證,（多見于熱

67、極傷陰，腎陰虧損，或陽虛陰盛，痰濕久郁等。）,（多見于各類表證以及里證病輕，陽虛內(nèi)寒，脾虛水停，濕濁痰濕內(nèi)停，食積等。）,,,,,望舌內(nèi)容（舌苔）,苔質(zhì),厚薄,反映邪正盛衰,薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷。厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里， 或內(nèi)有痰濕食積。,潤燥,反映津液的盈虧輸布,潤苔：風(fēng)寒初起，濕證初起，食滯，瘀血， 熱入營血等?；Γ核疂裉碉媰?nèi)聚，多由陽虛所致。燥苔：津液已傷或津失輸布。見

68、于高熱， 大汗，嘔吐傷津，溫燥太過，或陽虛等。糙苔：熱盛傷津重癥或穢濁內(nèi)踞中焦。,膩腐,膩苔：濕濁，痰飲，食積。（濕濁內(nèi)蘊(yùn)， 陽氣被遏。）腐苔：食積、痰濁。（陽熱有余，蒸騰胃 中穢濁上泛而成。）,剝落,測胃氣胃陰之存亡,胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛，或全身虛弱。,反映正氣邪濁之消長,,,,,,第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及臨床意義,一、舌象分析要點(diǎn)1、察舌的神氣與胃氣2、舌質(zhì)舌苔綜合分

69、析3、舌象的動態(tài)分析二、舌診的臨床意義,（一）、察舌的神氣與胃氣 察舌的神氣與胃氣可以辨正氣盛衰與病情輕重。 1、舌之神氣：表現(xiàn)在舌的色澤及舌體運(yùn)動兩方面。 顏色反映氣血的盛衰，潤澤反映津液的盈虧，舌體運(yùn)動反映臟腑的虛實(shí)。 特點(diǎn)：有神：紅活鮮明滋潤活動自如，即“榮”。無神：晦暗枯澀，運(yùn)動不靈活，即“枯”。以是否紅活潤澤為辨證要點(diǎn)。 意義：有神之舌為正氣盛，陰陽氣