中醫(yī)基礎理論江西中醫(yī)學院

1、緒 論 重點： 掌握中醫(yī)學的基本特點,d6ts63yuux 總裁的天價小妻子 http://www.sosoxiaoshuo.cc/so/5/5223/,一、中醫(yī)學 ●是關于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復，具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。 ●是自然科學和社會科學相結合的綜合學科。 ●充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點。,二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展(一)中醫(yī)學理論體系的形

2、成 什么是中醫(yī)學的理論體系？ 主導思想 —— 整體觀 哲學基礎、思維方法—— 精氣、陰陽、五行學說 生理病理基礎—— 臟腑、經(jīng)絡、精氣血津液、病因病機學說 診治特點—— 辨證論治,長期醫(yī)療經(jīng)驗的積累形成的歷史背景： 古代自然科學的滲入 古代哲學思想的影響,,形成的源流脈絡：,起源 奠基 形成

3、 充實 （原始） （春秋戰(zhàn)國） （秦漢） （晉隋唐） 突破 發(fā)展 中西匯通 振興 （宋金元） （明清） （清末民初） （現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標志:●基礎理論體系的確立1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書——第一部醫(yī)學典籍,譽為“醫(yī)家之宗” 素問 9卷 81篇 《內(nèi)經(jīng)》 162篇,14萬余字

4、 靈樞 9卷 81篇,,,成就： △標志著中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結階段（感性上升至理性）。 △構建了中醫(yī)學的理論體系。 △為中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論指導和依據(jù)。,2、《難經(jīng)》 “難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。 成就 ： 在《內(nèi)經(jīng)》基礎上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較《內(nèi)經(jīng)》更詳。 《內(nèi)》、《

5、難》二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學的獨特理論體系奠定了基礎。,●辨證論治體系的確立和應用 《傷寒雜病論》——第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學專著） 作者: 東漢末年名醫(yī)張仲景。在《內(nèi)》《難》基礎上，總結前人成就，結合自己臨證經(jīng)驗而著成。經(jīng)后人整理分為《傷寒論》及《金匱要略》兩書。張氏被后人譽為“醫(yī)家之圣”。,成就： △ 以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進行辨證論治。 △

6、 《傷》載方113首， 《金》載方262首，成為中醫(yī)方劑學的鼻祖。 △運用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。 《傷寒雜病論》的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世 《神農(nóng)本草經(jīng)》——第一部藥物學專著。載藥365種。 成就 ： 為中醫(yī)學術體系提供了較系統(tǒng)的藥物學知識。,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展 使中醫(yī)學術界有了統(tǒng)

7、一的學術范式四部經(jīng)典出現(xiàn) 促使醫(yī)學呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài) 此后，歷代醫(yī)家大多結合臨床醫(yī)療實踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學。,,●兩晉隋唐時期：中醫(yī)理論體系得以充實和系統(tǒng)化。 晉、王叔和《脈經(jīng)》 ——第一部脈學專著 西晉、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》

8、——現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾?隋、巢元方《諸病源候論》 ——第一部病因病機與證候 學專著 唐、孫思邈《千金要方》《千

9、 金翼方》 ——記載處方和各種治療手 段的方書,,●宋金元時期：百家爭鳴，學派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進展。 此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學流派，最具有代表性的是金元四大家。,●明清時期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進行分析評價，綜合匯通的總趨勢。 《證治準繩》

10、 《景岳全書》一批集大成的 《醫(yī)宗金鑑》綜合性醫(yī)著問世 《四庫全書·子部·醫(yī)家類》 ——清政府組織編寫 《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》 《本

11、草綱目》,,醫(yī)學理論進展顯著 ※  明 趙獻可、張介賓“命門學說” 藏象理論的深化 ※ 明、李中梓 “腎為先天之 本，脾為后天之本” ※ 清、王清任 “腦主思維”、

12、 “瘀血”致病,,●明清時期溫病學說形成： ※   明、吳又可《瘟疫論》—— 創(chuàng)“戾氣學說”（新的病原學說創(chuàng)始） ※   清、葉天士《溫熱病篇》—— 溫病學家

13、 創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證” ※   清、吳鞠通《溫病條辨》—— 創(chuàng)“三焦辨證” ※  清、薜雪《濕熱病篇》 —— 深化濕熱病證論治 ※ 清、王孟英《溫熱經(jīng)緯》—

14、— 發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽為清代“溫病四大家”。 至此， 形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學在因證脈治方面形成了完整的理論體系。,總結中國醫(yī)學史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展： 西漢末《黃帝內(nèi)經(jīng)》 東漢末《傷寒雜病論》 金元四大家的出現(xiàn) 清代溫病學派的形成,,,,●近代

15、：收集整理前人成果及中西匯 通?！?△西方醫(yī)學大量傳入中國，對中醫(yī)學產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭 中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學術上逐漸溝通） 代表人物：張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》——一部很有價值的中西醫(yī)學匯通的專著。,,△中西醫(yī)結合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。 1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結合。 近30年來，用現(xiàn)代科學研究中醫(yī)的工作取得較大進展。,三、中醫(yī)學的基本特點（

16、一）整體觀念 含義：客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構成的統(tǒng)一整體。 哲學上：整體與部分——辯證法的一對范疇 構成諸要素的統(tǒng)一體 整體中某個或某些要素

17、 整體中某個或某些要素,,中醫(yī)學: 整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領域。 1、人體是一個有機的整體 具體體現(xiàn)于四個方面：,●形體結構方面 人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 五臟：心、肝、脾、肺、腎 內(nèi) 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、人體 膀

18、胱、膽 五體：皮、脈、筋、肉、骨 九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構成一個系統(tǒng)。 例： 心——小腸——脈——舌（心系統(tǒng)） 肝——膽——筋——目（肝系統(tǒng)） ………………….. 注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟

19、之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。 結論：中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。,●生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。 例： 心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。,●病理方面 病理上的整

20、體性即是生理整體性的反常 △任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關的臟腑。 例： 膽汁上泛 黃疸、口苦肝病→膽 膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、 腹脹、腹瀉,,,,△任何一個局部的病理變化，都不應把它看作局部的問題，而應從整體去分析。 例： 目赤腫痛←肝火亢盛

21、 舌體潰爛←心火上炎 結論：中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面 △診察疾病 依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子》），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。 ※整體變化必然反映于相應的形 體官竅診斷疾病 ※從局部病變可測知整體氣血 盛衰,,例：

22、面色蒼白、舌淡、脈細無力 心血不足 結論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關系，把局部與整體相結合分析方能得出正確診斷結果。,,△治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例： 眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌） 耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）,對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治

23、本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關系和全身氣血。 例： 心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。 結論：中醫(yī)治病把局部與整體相結合，治療注意調(diào)整機體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面 ●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 從以下幾個方面論述 △生理方面 ※人秉天地之氣而生存——自然界存在著人類賴以生存的必

24、要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時氣候變化對人體的影響 人體陽氣發(fā)泄，氣 春夏 血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候 （氣溫

25、高） 汗孔開泄，多汗少尿 影響生理活動作出與之相應的調(diào)節(jié) 秋冬 人體陽氣收藏，氣 （氣溫低） 血趨向于內(nèi)，皮膚致 密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對人體的影響　　　　

26、　 平旦——陽氣生　 興奮、活動、一日之中　日中——陽氣盛 抗病力強 日西——陽氣虛　　 抑制、休息、 夜晚——陽氣內(nèi)斂 抗病力弱,,,,※地區(qū)變化對人體的影響　　　含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動?！　　　　〗希旱貏莸推剑瑲夂驕嘏瘽駶?，人人體差異　　　　們腠理疏松，體偏瘦　　　　　北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人　　　　　　　

27、　們腠理致密，體偏壯,,△病理方面　 人類適應環(huán)境變化有積極的適應能力，但有一定限度。 氣候劇變，超過人體適應力　　 導致疾病發(fā)生 某些原因,削弱人體適應力,,與環(huán)境有關的病變?nèi)纾骸　　　　　　　〈憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾 冬多傷寒 東方多癰瘍　　　　　　　　　　 南

28、方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內(nèi)傷 　　　　　 　　　　　　 北方多滿?。ú睾?,,△診斷方面　　診察疾病，應聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習慣、體質(zhì)強弱等。 例： 春——圓滑流暢 四時脈象　 夏——洪大明顯　　 秋——輕平虛浮

29、 冬——沉伏在內(nèi),,△治療方面　因時、因地制宜——中醫(yī)治療學的特點． 例：　　　用熱遠熱——用溫熱藥，避開炎熱用藥 　　　　　　　的季節(jié)或地域　　　用寒遠寒——用寒涼藥，避開寒冷　　　　　　　　　的季節(jié)或地域 人與自然環(huán)境的密切關系《內(nèi)經(jīng)》概括為“天人相應”。,,●人與社會環(huán)境的關系　　 ※大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生社會環(huán)境 活水平等 ※小

30、至個人社會地位、 經(jīng)濟條 件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人 際關系等 ——直接或間接影響人 們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,,△顯現(xiàn)出“自然—社會—形神（人）”的醫(yī)學模式（天地人一體） △ 養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神” △ 病因——情志致?。▋?nèi)傷） △ 治療 ——“治病之要，首在治心”、 “以情制情”,（二）辨證論治

31、 辨病論治各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段 辨證論治對癥治療 中醫(yī)強調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念： 運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證——辨證；進而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法——論治。 從哲學概念而言：具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）

32、 ※病人主觀異常感覺或某些 病態(tài)變化——癥狀 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn) 頭痛等（自覺癥為主） ※能被察覺到的客觀表現(xiàn) ——體征 如：面黃、目赤、舌紫、 脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候） 既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。

33、 病因：如風寒、風熱等 病位：如表、里、某疾病過程中某一階段 臟、某經(jīng)等的病機概括 病性：如寒、熱等 邪正關系：如虛、實等,,●病（疾病） 指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的病理過程。

34、如： 風寒型 病因；風寒、風熱、暑濕等 風濕型感冒 發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風、 重者感冒 風熱型 發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、 暑濕型

35、 流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關系 癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準確）區(qū) 別 證：疾病某個階段的本質(zhì)變化 （比病更具體、貼切、更具可操作性） ?。杭膊〔±碜兓娜^程（概括）關 系 內(nèi)含 內(nèi)含 癥狀

36、 病———證（若干個）———癥 體征,,,3、辨證與論治的關系辨證——前提和依據(jù) 相互聯(lián)系，不可分割論治——治療的手段和方法 是對 理論與實踐相結合理 辨證正確與否的檢驗 法方藥的具體運用 4、辨證與辨病的選擇 ※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。 ※中