湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室,肺藏象理論研究,Assume overall responsibility,一、部位 肺位胸腔，左右各一，上連氣管，通于喉嚨，開竅于鼻，為氣體出入的器官．肺在人體諸臟腑中位置最高，故有“華蓋”之稱。如《靈樞·九針論》說：“肺者，五藏六府之蓋也。”《素問·痿論》曰：“肺者，藏之長(zhǎng)，為心之蓋也?！狈嗡竞粑?，外合皮毛，通過鼻與外界相連

2、，易為外邪所侵；且肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸氣，故又有“肺為嬌臟”之稱。如《醫(yī)學(xué)源流論》說：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜，太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動(dòng)血；太潤(rùn)則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽虛；太濕則氣閉而郁結(jié)?！薄杜R證指南醫(yī)案》亦云：肺“又為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣。一有所著，即能致病?！?Assume overall responsibility,肺為白瑩分葉狀，質(zhì)地疏松，狀如蜂窠，左肺為二葉，右肺為三葉?！峨y經(jīng)四十二難》

3、謂：“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉。”《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》云：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”另外《難經(jīng)·三十三難》有“肺得水而浮”，“肺熟而復(fù)沉”之說。 肺位居膈上，為陽中之陰臟，在五行屬金，司呼吸而主一身之氣，主宣發(fā)肅降而通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)，為氣之本、魄之處，與大腸相表里，外合皮毛，開竅于鼻，與其他四臟及自然界的西方

4、、秋季、辛味、白色等密切相關(guān)，如此構(gòu)成一個(gè)以肺為中心的整體系統(tǒng)——肺系統(tǒng)。,二、生理特性⒈肺為華蓋:肺位居胸腔,在五臟六腑中位置最高,覆蓋諸臟 《素問·痿論》：“肺者,臟之長(zhǎng)也” ①位置最高,主行水,為“水之上源”(云行雨施) ②覆蓋于五臟六腑之上,又宣發(fā)衛(wèi)氣,具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用⒉清肅:清潔/肅清,肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)異物,以保持潔凈和通暢。肺性清肅,不容草芥,又稱為“清虛之臟

5、”。⒊嬌臟:肺葉嬌嫩,通過口鼻直接與外界相通,且外合皮毛,不耐寒熱,易受邪侵。,Assume overall responsibility,⒋肺氣宣降: 宣發(fā):肺氣向上、向外運(yùn)動(dòng)。具體表現(xiàn): ①排出體內(nèi)濁氣； ②將津液輸布頭面諸竅全身,外達(dá)皮毛肌腠； 將代謝后的津液化為汗液排出體外,并控制、調(diào)節(jié)其排泄； ③宣散衛(wèi)氣,以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔； ④將會(huì)聚于肺的血液重新輸布

6、到全身。肅降:肺氣向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。具體表現(xiàn): ①吸入自然界清氣, 并將吸入清氣與水谷精微合成宗氣向下布散至臍下以資元?dú)?②將津液向下向內(nèi)布散于其它臟腑以濡潤(rùn)之；將代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎及膀胱,成為尿液生成之源，并控制、調(diào)節(jié)尿液的排泄； ③將全身的血液會(huì)聚于肺。,三、肺的生理功能㈠主氣司呼吸 1.司呼吸:通過肺的呼吸作用,吸入自然界清氣,呼出體 內(nèi)濁

7、氣,吐故納新,實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外氣的交換, 以維持人體的生命活動(dòng)。 生理: ①肺主呼吸有賴于肺的宣降運(yùn)動(dòng),是其具體體現(xiàn): 肺氣 宣發(fā)—呼（濁氣） 宣降正常,散納有度, 肅降—吸（清氣） 則呼吸調(diào)勻有序。 ②在呼吸過程中必須保持肺與呼吸道的清肅, 使氣道通暢,呼吸自如。 2.主氣:指肺主呼吸之氣和主一身之

8、氣的作用。 生理: ①肺司呼吸,呼濁吸清,吐故納新, 實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間氣的交換； ②參與宗氣生成:由肺吸入清氣與脾胃運(yùn)化水谷精氣結(jié)合而成 ③通過肺氣的升降入出,帶動(dòng)全身氣的升降入出, 而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。 《素問·六節(jié)藏象論》:“肺者,氣之本。”,,,,,㈡肺主行水:指肺的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)、疏通和調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄,以維持體內(nèi)

9、水液代謝的平衡。 《素問·經(jīng)脈別論》肺“通調(diào)水道”，清·汪昂《醫(yī)方集解》稱 “肺為水之上源” 生理: 肺氣宣發(fā) 布散全身,外達(dá)皮毛 汗呼氣 精微(津液)脾 肺 肺主肅降 原尿 腎與膀胱的氣化 尿 病理: 肺失宣散 無汗、皮膚水腫 宣肺利水 “提壺

10、 揭蓋” 肺失肅降 小便不利、水腫 降氣利水 肺失清肅 影響疏通水道,向上向外,向下向內(nèi),散精,,,,,代謝后,,,,水液不能外達(dá)皮毛腠理閉塞,,水液不能下輸膀胱,,痰濕阻滯肺和呼吸道失潔凈通暢,,,可至,,,治,治,,,㈢朝百脈、主治節(jié) 1.肺朝百

11、脈: 指全身血液通過百脈匯聚于肺，經(jīng)肺之 呼吸,進(jìn)行體內(nèi)外清濁的交換,然后將富含清氣的 血液通過百脈輸送全身。 ①肺氣 宣發(fā) 富含清氣的血液通過百脈輸送全身 肅降 全身血液通過百脈匯聚于肺 ②主管血的清濁交換 ③生成宗氣,而助心行血 生理: 肺主氣司呼吸 生成宗氣 貫心脈,推動(dòng)血行 助心行血

12、 肺氣宣發(fā)肅降 治理調(diào)節(jié)氣機(jī) 敷布調(diào)節(jié)血行 病理: 肺氣壅塞 肺:咳、痰、喘、悶脹 心血行不暢甚血脈瘀滯 心:心悸胸悶唇舌青紫,清氣 +水谷精氣,,,,,,,,,肺心病,,,,,,2.肺主治節(jié):肺通過治理調(diào)節(jié)氣機(jī)而協(xié)助心對(duì)全身起著 治理調(diào)節(jié)作用。（或指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全

13、 身氣血津液及各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的作用） 《素問·靈蘭秘典論》:“心者君主之官,神明出焉；肺者相傅之官,治節(jié)出焉?！?？？ 生理: 治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng) 治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行 治理調(diào)節(jié)水液代謝 即：①是肺司呼吸，通過有節(jié)律的一呼一吸運(yùn)動(dòng)，維持機(jī)體內(nèi)外正常的氣體交換；②是通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)氣的升降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢；③是通過肺朝百脈和氣的升降

14、出入運(yùn)動(dòng)，輔佐心臟促進(jìn)血行；④是通過肺的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)機(jī)體水液的輸布與排泄。由此可見，肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。 原理：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉” ？,,?肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。肺主氣而朝百脈，有輔助心臟而治理和調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。張介賓：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉”。?論“肺者，相傅之官” 把肺喻為“相傅”，其地位在“十二官”中僅次于“君

15、主”心，肺的作用如此重要，可從以下三方面理解：,translate,⑴肺治節(jié)全身之氣 ①人體之氣來源有三，而此三者無不通過肺的治節(jié)，并在肺中結(jié)合。Ⅰ.《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天氣通于肺?！薄端貑?#183;六節(jié)臟象論》：“五氣入鼻，藏于心肺?！闭f明經(jīng)過鼻吸入的自然界清氣首先進(jìn)入肺臟。Ⅱ.《靈樞·營(yíng)氣》：“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳

16、與肺，五臟六腑，皆以受氣?！苯员砻鱽碜运鹊木⑽镔|(zhì)“精氣”（營(yíng)、衛(wèi)、血、津液等），都首先傳至肺臟，再經(jīng)過肺的宣降或通調(diào)作用輸布至全身。Ⅲ.《素問·平人氣象論》：“臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也。”指出一部分先天真氣也藏于肺，從而使肺具有“行榮衛(wèi)陰陽”的治節(jié)功能。 ！,②三種不同來源的氣在肺臟匯積、結(jié)合后，由肺臟調(diào)節(jié)其升降出入?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)……故五十度而復(fù)大會(huì)于手太

17、陰矣?！闭f明環(huán)行脈中的營(yíng)氣和散行脈外的衛(wèi)氣每天夜半在肺臟“大會(huì)”?！鹅`樞·五味》：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者，走于息道。”可見，胸中（膻中）之稱為“氣?！保驮谟跔I(yíng)、衛(wèi)、宗氣及呼吸之氣皆在肺臟匯合，并在肺的“治節(jié)”下，協(xié)調(diào)合作，共同發(fā)揮著司呼吸、通息道（氣管、喉、鼻等）、發(fā)語音、貫心脈、促血行、暖形體等重要功

18、能。基于①②認(rèn)識(shí) ，《素問·五臟生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺?！?⑵肺調(diào)理氣血關(guān)系肺主氣，心主血，肺對(duì)心的輔佐主要體現(xiàn)在調(diào)理氣血的關(guān)系?！端貑?#183;調(diào)經(jīng)論》：“人之所有者，血與氣耳?！毙闹餮}功能需要肺主氣功能協(xié)助和配合，具體來說，從三方面來理解：①調(diào)理血的化生。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》認(rèn)為，營(yíng)氣“上注于肺脈，乃化而為血”，即營(yíng)氣化血既需要心神的化赤作用，又需要肺氣的參與并在肺脈中完成。②調(diào)理血的運(yùn)行?！鹅`樞

19、·陰陽清濁》：“肺之濁氣，下注于經(jīng)，內(nèi)積于海?！碧崾痉螝饪蛇M(jìn)入經(jīng)脈以協(xié)助血液的運(yùn)行；《靈樞·邪客》：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈（“脈”字當(dāng)校為“肺”）而行呼吸焉?！北砻鞣e于胸中的宗氣有貫心肺、促血行的重要功能，而宗氣同肺氣是不能完全分開的。,③是氣和血相互交流、融合以充分發(fā)揮生命功能《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府

20、，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡?！贝硕挝淖植粌H簡(jiǎn)述了食物精華在心、肺中的輸布和變化過程，而且突出了心血、肺氣交流、結(jié)合的重要意義。所謂“毛脈合精”，心主脈，肺主皮毛，“毛”代指肺而“脈”代指心，此句謂肺氣和心血相結(jié)合；“行氣于府”，言氣血交流的場(chǎng)所在“氣之府（府即海）”——胸中，胸中乃肺、心二臟所居，而作為氣海主要應(yīng)指肺臟；“府精神明”，是說肺臟的氣血（包括宗氣）充盈、功能健全；“留于四臟”，指氣血從肺流向心、肝、脾、腎四臟，因?yàn)椤胺?/p>

21、朝百脈”，即肺臟經(jīng)脈與心臟直接相通，通過心再與其它三臟和六腑相通；“氣歸于權(quán)衡”，則指出經(jīng)脈中的氣血旺盛、正常，均勻地分布于各臟腑。,《靈樞·陰陽清濁》“手太陰獨(dú)受陰之清，其清者上走空竅，其濁者下行諸經(jīng)”，亦認(rèn)為通過胸中（主要指肺臟）氣血的交流，其陳者上走息道而出空竅，其新者下行諸經(jīng)而充養(yǎng)全身，可與上段經(jīng)文互相發(fā)明。⑶肺近心，經(jīng)絡(luò)、系膜直接連通，故二臟的生理、病理聯(lián)系最密切 肺、心同居隔上胸中，臟體鄰近，而且

22、“肺朝百脈”，即肺臟經(jīng)脈直通心臟，又手少陰心經(jīng)“從心系卻上肺”，這種組織結(jié)構(gòu)上的密切聯(lián)系是二臟功能上形成“君”、“相”關(guān)系的重要基礎(chǔ)?！端貑?#183;平人氣象論》有“臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也”之句，表明肺的位置也與調(diào)理全身氣血陰陽的功能活動(dòng)有關(guān)，而《素問·舉痛論》：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散”的記載，則是心、肺二臟病理上相互影響的一個(gè)例證。,㈣肺與大腸 體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能之間的相互為用

23、關(guān)系。 肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。 大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。 肺與大腸在病變時(shí)亦可相互影響: 肺氣壅塞，失于肅降，氣不下行，津不下達(dá)，可引起腑氣不通，腸燥便秘。若大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也可影響到肺的宣降，出現(xiàn)胸滿咳喘。,肺與大腸關(guān)系示意圖 肺氣肅降，肺津下潤(rùn)，有助于大

24、腸傳化糟粕 大腸傳化通暢，有助于肺氣的肅降而利呼吸,肺,大腸,,,㈤肺與形、竅、志、液、時(shí)關(guān)系 1.在體合皮、其華在毛 《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“肺主皮毛” 肺輸布精氣(津液),充養(yǎng)皮膚 肺宣發(fā)衛(wèi)氣,外達(dá)皮毛:①溫分肉充皮膚肥腠②抵御外邪③控制汗孔開合 皮膚感邪常內(nèi)歸于肺 《素問·痹論》:“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺” 皮毛能宣散肺