湖北中醫(yī)學(xué)院精

1、肺癆,湖北中醫(yī)學(xué)院 中內(nèi)教研室,【概說(shuō)】,一、概念 肺癆是一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。由于正氣內(nèi)虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)。,,二、沿革 1.在春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期，認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾病。 2.在魏晉到北宋時(shí)期，已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。3.唐宋晚清時(shí)期，明確了本病的病位、病機(jī)和治則。,,三、范圍： 本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)

2、核相類同，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證治療。,接觸患者,吸入有癆蟲空氣,癆蟲侵肺,稟賦不足,酒色勞倦,病后失調(diào),營(yíng)養(yǎng)不良,正氣內(nèi)虛,肺 癆,,【病因病機(jī)】,,,一、病因：,,.癆蟲：是一種特殊的邪氣，具有傳染性，最易侵入肺臟，損傷肺陰。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結(jié)核桿菌。,1.病位主要在肺,與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心肝。 2本病病理性質(zhì)的重點(diǎn)，初起病變?cè)诜?，以陰虛為主（由于癆蟲從口鼻吸入，

3、直接侵蝕肺臟，損傷肺陰），繼可導(dǎo)致陰虛火旺，如陰傷及氣，甚則陰損及陽(yáng)，則見氣陰兩虛，或陰陽(yáng)兩虛之候。,二、病機(jī),3.病理性質(zhì)主要為陰虛火旺，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。4.預(yù)后特征： 正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，均可獲康復(fù)，若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延日久，每多演變惡化。,一、診斷依據(jù)診斷1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。2．有與

4、肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。5．x線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。,1．肺癆與虛勞（肺陰虛）：相同點(diǎn)：病位在肺，病性為陰虛，均為虛弱性疾患。區(qū)別點(diǎn)：肺癆為癆蟲侵襲所致，主要病變?cè)诜?，具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾病，以陰虛火旺為其病理持點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。虛勞：則由多種原因所

5、導(dǎo)致慢性虛損證候的總稱，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，一般不傳染，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的虛損癥狀。肺陰虛證是其中的一種證型。,二、鑒別診斷,2．肺癆與肺痿： 相同點(diǎn)：病位均在肺。 區(qū)別點(diǎn)：肺痿是多種肺部慢性疾患（包括肺癰、肺癆、日久咳嗽）后期的轉(zhuǎn)歸，若肺癆晚期導(dǎo)致肺葉瘦弱不用，出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿。,1.X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干

6、酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變。2.活動(dòng)性肺結(jié)核痰中?？烧业浇Y(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬于非活動(dòng)性病灶。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶，紅細(xì)胞沉降率也可增快。,三、相關(guān)檢查,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)１、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、 氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。 ２、辨主癥：臨床應(yīng)根據(jù)四大主癥的主 次輕重及其病理特點(diǎn)。, 補(bǔ)虛培元，抗癆殺

7、蟲為治療肺癆的基本原則。,二、治療原則,三、分證論治,１、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）＋胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤(rùn)肺 方藥：月華丸 常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。,２、陰虛火旺 癥狀：四大主癥（較重）＋腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火 方藥：百合固金湯 常用藥：南、北沙參、大

8、麥冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草。,３、氣陰耗傷  癥狀：四大主癥（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細(xì)弱無(wú)力。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯 常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、蘇子。,４、陰陽(yáng)虛損  癥狀：四大主癥（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌

9、質(zhì)淡， 脈沉細(xì)。 治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng) 方藥：補(bǔ)天大造丸 常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版、鹿角膠、紫河車。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,本病應(yīng)注意防重于治，要求在接觸患者時(shí)，身佩安息香、或用雄黃擦鼻，同時(shí)須要飲食適宜，不可饑餓，若體虛者，可服補(bǔ)藥。既病之后，不但要耐心治療，還應(yīng)重視攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉，加強(qiáng)食養(yǎng)，忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之物。,【結(jié)語(yǔ)】,一