內(nèi)鏡下乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療復(fù)雜膽總管結(jié)石療效分析及利膽中藥的預(yù)防作用.pdf

1、目的：探討我院內(nèi)鏡下十二指腸乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張取石術(shù)對(duì)復(fù)雜膽總管大結(jié)石的臨床療效以及探討清熱利膽顆粒或其他利膽中藥對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。
　　方法：采用回顧性分析方法，收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2012年1月至2017年3月期間用ERCP治療的復(fù)雜膽總管結(jié)石（結(jié)石直徑≥10mm或結(jié)石數(shù)量≥3枚）患者114例。其中69例患者行乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)(SMEST+EPBD)取石，45例患者行常規(guī)乳頭括約肌切開術(shù)(EST)

2、取石。觀察兩組結(jié)石一次性取凈率、術(shù)后平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、肝功酶學(xué)水平以及術(shù)后近期并發(fā)癥（包括急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、急性膽管炎、穿孔、出血等情況）。其中SMEST+EPBD組18例患者術(shù)后口服清熱利膽顆粒或其他利膽中藥，作為中藥組，另51例患者未服清熱利膽顆?；蚱渌兴幾鳛閷?duì)照組，分析清熱利膽顆粒等中藥對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。
　　結(jié)果：兩組患者性別、年齡、膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)病史、膽總管直徑、膽總管結(jié)石數(shù)目、結(jié)石最大直徑

3、、乳頭周圍憩室、憩室內(nèi)乳頭以及術(shù)前TBIL、ALT、AST、r-GT和ALP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與EST組比，SMEST+EPBD組在一次性取盡結(jié)石率方面較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組在碎石率、取石網(wǎng)籃使用率、取石球囊使用率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SMEST+EPBD組住院費(fèi)高于EST組，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組近期并發(fā)癥比較，EST組高淀粉酶血癥發(fā)生率高于SMEST+E

4、PBD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。SMEST+EPBD組胰腺炎發(fā)生率較低，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其他近期并發(fā)癥如急性膽管炎、出血、穿孔，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在肝功酶學(xué)水平方面，SMEST+EPBD組和EST組中TBIL、ALT、AST、r-GT和ALP水平治療后水平均明顯低于各自治療前的水平，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但治療后兩組各酶學(xué)指標(biāo)下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

5、)，中藥組和對(duì)照組在性別、年齡、膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)病史、膽總管結(jié)石最大直徑、膽總管直徑以及乳頭憩室等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率(5.9％)高于中藥組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：(1)同單純EST組相比，SMEST+EPBD方法治療復(fù)雜膽總管結(jié)石在碎石率、平均住院費(fèi)用以及早期急性膽管炎、出血、穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率方面相當(dāng)，但一次性取盡結(jié)石率更高，早期高淀粉血