同期經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf

1、本文分為兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 經(jīng)皮經(jīng)肝球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用研究
　　目的：
　　1.分析經(jīng)皮經(jīng)肝球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床安全性及可行性。
　　2.對(duì)比分析經(jīng)皮經(jīng)肝球囊擴(kuò)張術(shù)與內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)的近期并發(fā)癥的發(fā)生率及原因。
　　3.分析及評(píng)價(jià)經(jīng)皮經(jīng)肝球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石的近遠(yuǎn)期臨床效果。
　　方法：
　　選取我院2010年10月至2012年2月膽總管結(jié)石患者6

2、0例，所有的病例在手術(shù)之前均經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)為膽總管結(jié)石，患者分為兩組（排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能障礙、無(wú)法耐受內(nèi)鏡治療者，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及出血性疾病者，合并胰、膽管惡性腫瘤者）:經(jīng)皮經(jīng)肝球囊乳頭擴(kuò)張術(shù)(PPBD)取石組30例和內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)取石組30例，男27例，女33例，年齡42-84歲，平均63歲，其中原發(fā)性膽總管結(jié)石49例，膽道術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石11例，單發(fā)結(jié)石47例，多發(fā)結(jié)石13例。
　　1、術(shù)前記

3、錄:2組患者年齡、性別、結(jié)石大小、術(shù)前總膽紅素、肝功能分級(jí)等基本情況。
　　2、術(shù)中記錄:2組患者手術(shù)成功率。
　　3、術(shù)后記錄:術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)及術(shù)后3天血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白，血淀粉酶數(shù)值。并觀察術(shù)后1周內(nèi)出血、穿孔、胰腺炎、膽管炎等近期并發(fā)癥，隨訪2年，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)及返流性膽管炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1、2組患者年齡、性別、結(jié)石大小、術(shù)前總膽紅素、肝功能分級(jí)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

4、.05)。
　　2、PPBD組及EST組分別有28例(93.3％)及29例(96.7％)成功取凈結(jié)石，其中各有26例(86.7％)及28例(93.3％)一次完成，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、PPBD組及EST組術(shù)后2h、24h、72h的WBC、CRP監(jiān)測(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PPBD組及EST組術(shù)后2h、72h的AMY監(jiān)測(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　PPBD組及ES

5、T組術(shù)后24h AMY監(jiān)測(cè)比較，PPBD組明顯低于EST組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)4、術(shù)后早期并發(fā)癥:PPBD組高淀粉酶血癥2例，無(wú)急性胰腺炎病例，無(wú)出血及穿孔病例。EST組:高淀粉酶血癥4例，急性胰腺炎1例，出血1例，無(wú)穿孔病例，術(shù)后早期并發(fā)癥總發(fā)生率EST組與PPBD組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)5、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:隨訪2年，EST組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)2例，返流性膽管炎3例，PPBD組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)1例，無(wú)反流性膽管炎

6、病例。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)皮經(jīng)肝乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)在膽道引流的同時(shí)可實(shí)時(shí)行膽總管結(jié)石治療，該項(xiàng)技術(shù)是治療膽總管結(jié)石安全的、有效的、可行的微創(chuàng)方法，尤其適用于各種原因無(wú)法成功實(shí)施內(nèi)鏡治療及合并嚴(yán)重膽系感染的老年患者，可以避免腹腔鏡或開腹手術(shù)行膽總管切開取石所致膽總管損傷致膽漏或膽道狹窄，保護(hù)膽總管的完整性，并且，該項(xiàng)技術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行操作，對(duì)于高齡且伴有臟器功能障礙的患者，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　2、經(jīng)皮經(jīng)肝球囊乳頭擴(kuò)

7、張術(shù)順行膽道解剖行程進(jìn)行操作，術(shù)中明顯減少膽道造影及取石過(guò)程中對(duì)胰管的刺激，較內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)明顯降低術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發(fā)生。
　　3、經(jīng)皮經(jīng)肝球囊乳頭擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石，能夠到達(dá)與內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)相近的取石效果及成功率，保留了十二指腸乳頭括約肌功能，有效降低術(shù)后返流性膽管炎及結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生。
　　第二部分 同期經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床研究

8、r>　　目的：
　　1、經(jīng)皮經(jīng)肝乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)(PPBD)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床效果。
　　2、同期實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)乳頭球囊擴(kuò)張(PPBD)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除(LC)的臨床可行性及安全性。
　　方法：
　　選擇2012年2月至2013年1月膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者65例（男31例，女34例），患者年齡從42歲到75歲（中位年齡為61歲），所有的病例在手術(shù)之前均經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)為膽

9、囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，患者分為兩組，EPBD+ LC 40例;PPBD+LC 25例（胃大部切除后畢Ⅱ式吻合患者18例，內(nèi)鏡治療失敗者7例）。膽總管結(jié)石的最大直徑為15毫米。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石，(2)并發(fā)嚴(yán)重急性胰腺炎，(3)合并胰腺或膽道惡性腫瘤，(4)并發(fā)嚴(yán)重凝血功能障礙。
　　1、術(shù)前記錄2組患者年齡、性別、結(jié)石大小、術(shù)前總膽紅素等基本情況。
　　2、術(shù)中記錄2組患者手術(shù)時(shí)間

10、及手術(shù)成功率。
　　3、術(shù)后記錄術(shù)后12小時(shí)、72小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶數(shù)值，記錄術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，無(wú)患者死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者膽總管結(jié)石均被成功取出。
　　2、EPBD+LC組中術(shù)后1例發(fā)生胰腺炎(2.5％)和5例發(fā)生高淀粉酶血癥(12.5％)。PPBD+LC組中術(shù)后無(wú)急性胰腺炎病例發(fā)生和2例發(fā)生高淀粉酶血癥(8％)。術(shù)后12h的血清淀

11、粉酶水平（EPBD+ LC組:307±39.94 IU/L，PPBD+ LC組:193±30.78 IU/L），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、兩組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4、隨訪2年，PPBD+LC組無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)病例，EPBD+LC組1例復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石，經(jīng)過(guò)再次行EPBD術(shù)治療取出結(jié)石。
　　結(jié)論：
　　1、PPBD結(jié)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管