腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石伴肝外膽管結(jié)石-術(shù)前與術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石臨床對比研究.pdf

1、目的：探討膽囊結(jié)石伴肝外膽管結(jié)石療程中內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)術(shù)前與術(shù)中手術(shù)臨床療效及優(yōu)勢。
　　 方法：回顧性研究上海瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科中心于2008 年1 月至2010 年12 月268 例在一次入院期間接受ERCP 以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的病例。將所有病例分為一期手術(shù)組（ERCP 在LC 術(shù)中進行）與初級二期手術(shù)組（先行ERCP 再行擇期LC），其中一期手術(shù)組41 例，初級二期手術(shù)組227 例，根據(jù)一期手

2、術(shù)組的特征對初級二期手術(shù)組進行1:1 個體匹配選出41 例病例組成終極二期手術(shù)組（以下稱二期手術(shù)組）并與一期手術(shù)組進行比對分析。對兩組數(shù)據(jù)在手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中并發(fā)癥，取石成功率）、術(shù)后恢復情況（術(shù)后出院時間、術(shù)后并發(fā)癥，患者舒適程度）及衛(wèi)生經(jīng)濟學（總住院天數(shù)，手術(shù)費用、西藥費用、住院總費用等其他費用，）等方面的指標進行回顧性分析。
　　 結(jié)果：在所有病例中，結(jié)合所有患者的病史，臨床表現(xiàn)，肝功能生化檢查，腹部B超（必要時行磁

3、共振胰膽管造影， Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）等后發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石可能。一期手術(shù)組中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）均無術(shù)中并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹病例。平均手術(shù)時間95±44 min，出院時間為術(shù)后第3.81±2.28 天，總住院天數(shù)為4.77±2.20天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.44％，取石成功率97.56％；而

4、二期手術(shù)組中，膽囊結(jié)石手術(shù)均無術(shù)中并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹病例。平均手術(shù)時間79.57±26.60 分鐘，其中包括ERCP 操作時間27.96±3.94 分鐘，出院時間為術(shù)后第3.13±2.65 天，總住院天數(shù)為6.73±4.83 天，術(shù)前ERCP 與LC 之間相隔2.33±2.02 天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88％，取石成功率為95.12％，兩組數(shù)據(jù)在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及取石成功率方面差異無統(tǒng)計學意義，兩組均無死亡病例。在住院天數(shù)方面一期手術(shù)

5、組優(yōu)勢明顯，手術(shù)時間則是二期手術(shù)組有明顯優(yōu)勢。而在衛(wèi)生經(jīng)濟學方面，一期手術(shù)組住院總費用為19735.98±2256.67 元，手術(shù)費用為15519.49±1491.59 元，西藥費用為2587.85±1233.49 元床位費為428.08 ± 237.18 元，護理費為57.23±28.03 元，而二期手術(shù)組則分別為20959.6±4525.04 元、15047.05±3161.78 元，3564.62±2469.19 元，617.12

6、±405.11 元和82.58±58.02 元。兩組數(shù)據(jù)在手術(shù)費用、西藥費用以及總共費用方面差異無統(tǒng)計學意義（р＞0.05），二期手術(shù)組床位費以及護理費用都高于一期手術(shù)組（р＜0.05）。
　　 結(jié)論： LC 術(shù)中伴ERCP 治療膽囊結(jié)石伴肝外膽管結(jié)石的一期手術(shù)與術(shù)前ERCP 的二期手術(shù)相比住院時間短以及部分醫(yī)療費用低，根據(jù)當前趨勢，費用還有更低的可能。其并發(fā)癥發(fā)生率以及取石成功率和二期手術(shù)無明顯不同。另外患者有較好的醫(yī)從性以及