膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效分析

1、膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效分析 膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效分析【摘要】目的： 目的：研究并對比治療膽結(jié)石患者時(shí)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法： 方法：收集膽結(jié)石患者共 130 例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（65 例）和觀察組（65 例） ，對照組接受開腹膽囊切除術(shù)，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將兩組患者的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、應(yīng)激指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察和對比。結(jié)

2、果： 果：觀察組的術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，觀察組的應(yīng)激指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組，P 均0.05） ，有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。1.2 方法對照組接受開腹膽囊切除術(shù)，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者行全身麻醉，取頭高腳低左傾體位。建立氣腹后通過腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)的直視下進(jìn)行操作，插入腹腔鏡后在患者右肋部下放置 5mm 的套針套管，將其膽囊使用

3、特制的鉗子鉗住后，在中線右側(cè)放置10mm 的套針套管。使用鉗夾、電凝器、剪刀對患者的膽囊床進(jìn)行分離，游離膽囊。使用特制鈦釘分別加緊膽囊管和膽囊動脈，并使用剪刀將其剪斷，從腹壁的切口將膽囊取出。如果患者結(jié)石過大或者過多，可同時(shí)配合碎石，從而便于膽囊的取出。1.3 評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對照組的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及應(yīng)激指標(biāo)變化情況，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)通過外周靜脈血檢測進(jìn)行評估，檢測項(xiàng)目包括血糖、C 反應(yīng)

4、蛋白、腎上腺素。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用 spss22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t 值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng) P 值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若 p 值低于 0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若 p 值高于 0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 結(jié)果2.1 兩組患者術(shù)中出血量及平均手術(shù)時(shí)間對比。觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯

5、著短于對照組，P 均<0.05。見表 1。表 1 對照組和觀察組術(shù)中出血量和平均手術(shù)時(shí)間對比 對照組和觀察組術(shù)中出血量和平均手術(shù)時(shí)間對比（ ） s x ?組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 平均手術(shù)時(shí)間（h）對照組 65 30.3±1.1 1.0±0.4觀察組 65 15.5±1.2 0.3±0.2T 值 80.333 11.507P 0.000 0.0002.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生

6、率情況。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。見表 2。表 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（[n(%)] [n(%)]）組別 例數(shù) 惡心嘔吐 皮膚瘙癢 呼吸抑制 總發(fā)生率對照組 65 18（27.69） 7（10.77） 4（6.15） 29（44.62）觀察組 65 4（6.15） 1（1.54） 0（0.00） 5（7.69）卡方 9.755 4.821 5.217 23.639P 0.

7、002 0.028 0.022 0.0002.3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)變化情況。觀察組的應(yīng)激指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組，P 均<0.05。見表 3。表 3 對照組和觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比（ 對照組和觀察組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比（ ） s x ?組別 血糖（μmol/L） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 腎上腺素（ng/mL）對照組（n=65） 4.9±0.6 13.3±1.8 0.25±0.06觀察組（n=

8、65） 4.0±0.4 10.2±2.0 0.17±0.05T 值 10.062 9.289 8.258P 0.000 0.000 0.0003 討論 討論相關(guān)的研究報(bào)道稱，如果膽結(jié)石患者在發(fā)病后沒有得到及時(shí)而有效的治療和干預(yù)，那么將可能導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，值得注意的是，如果結(jié)石進(jìn)入了膽總管，將會引發(fā)黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重癥狀，進(jìn)一步加劇患者的痛苦。目前臨床上手術(shù)治療是膽結(jié)石患者的主要治療方式，術(shù)式

9、包括了開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)。而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口大、腹壁瘢痕大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，尤其是大部分的老年患者，由于機(jī)體的抵抗力差，而且合并了多種基礎(chǔ)疾病，因此開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，治療效果無法得到保證。在本次研究中，對觀察組 65 例膽結(jié)石患者采用了微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對照組患者則接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，研究的結(jié)果提示觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在目前膽結(jié)石的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用

10、，因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更短、出血量更少、創(chuàng)口更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、患者的痛苦也就更輕，因此治療優(yōu)勢十分顯著。通過本次研究我們也發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能夠?qū)⒛懩页浞直┞?，手術(shù)操作者術(shù)野十分清晰，從而非常有利于進(jìn)行膽囊切割、止血等操作，更重要的是，在手術(shù)過程中并不會損傷患者的腹壁肌肉，因此能夠顯著降低患者術(shù)后的疼痛感，使其能夠盡快下床活動，從而有助于實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。綜上所述，在膽結(jié)石患者的治療過程中，