老年膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡下治療的臨床研究.pdf

1、目的:膽總管結(jié)石是我國(guó)常見病,也往往是急性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎的主要病因及阻塞性黃疸的重要病因,病情嚴(yán)重者可危及生命,并且老年患者占據(jù)多數(shù)。老年人往往合并有其他并發(fā)癥,多無(wú)法耐受外科手術(shù),此時(shí)內(nèi)鏡下ERCP微創(chuàng)治療膽道取石可以解決此項(xiàng)問(wèn)題,且常是唯一選擇。本研究對(duì)象為60歲以上的老年膽總管結(jié)石患者,包括膽總管多發(fā)結(jié)石、巨大結(jié)石,伴有膽源性胰腺炎或急性化膿性膽管炎患者的內(nèi)鏡下取石治療,通過(guò)對(duì)結(jié)石成因、發(fā)病因素、治療時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇

2、、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽引流管引流術(shù)、內(nèi)鏡下胰管支架引流術(shù)等對(duì)治療效果的研究探討,進(jìn)一步尋找更適合老年膽總管結(jié)石患者的治療方法。
　　 方法:通過(guò)對(duì)該科2009.1-2010.12期間132例＞60歲膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡下治療的臨床資料、療效進(jìn)行分析研究。對(duì)病人適時(shí)行ERCP取石治療,術(shù)中據(jù)具體情況進(jìn)行括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)、碎石取石、以及膽管及胰管引流治療。對(duì)于由于

3、各種原因所致不能一次性取盡結(jié)石者予以行鼻膽管引流術(shù)或膽道塑料支架內(nèi)引流術(shù),而后再行二次取石;對(duì)于膽源性胰腺炎患者予以行膽胰管雙括約肌切開,部分患者予以置入胰管支架。通過(guò)病人術(shù)中結(jié)石取凈情況、病人ERCP治療后癥狀緩解情況、ERCP并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:病例總數(shù)132例,其中男性71例,女性61例;60-69歲者48例,70-79歲54例,80-89歲29例,90歲以上1例;單發(fā)結(jié)石者43例,多發(fā)結(jié)石

4、89例,結(jié)石直徑＞1cm者76例,伴有膽源性胰腺炎者31例,急性重癥膽管炎4例。
　　 (1)取石成功130例,成功率98.48％,2例因憩室內(nèi)乳頭膽管插管未成功;一次取盡結(jié)石者116例(89.23％),13例(10.77％)結(jié)石未完全取出者予以行膽道塑料支架引流,二次完全取石成功率為100％。
　　 (2)ERCP后并發(fā)癥:ERCP后胰腺炎者5例(3.79％),膽系感染(包括膽管炎、膽囊炎)者3例(2.27％),術(shù)中少

5、量滲血血者18例(13.64％),遲發(fā)性出血者0例,消化道穿孔者0例,膽道支架移位者3例(2.27％),膽道支架堵塞者2例(1.52％)。
　　 (3)膽源性胰腺炎患者31例,取石成功率10096,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹痛明顯緩解者25例(80.65％),24小時(shí)以后緩解者6例(19.35％),無(wú)胰腺炎加重者。
　　 (4)合并有急性重癥梗阻性化膿性膽管炎者4例,搶救成功率100％。
　　 (5)憩室內(nèi)乳頭6例,成功4

6、例(66.67％),憩室周圍乳頭27例,成功率100％。
　　 (6)合并有嚴(yán)重合并者7例,安全取石成功率100％。
　　 (7)合并胰管結(jié)石者2例,胰管結(jié)石取石成功率100％。
　　 結(jié)論:ERCP作為一種內(nèi)鏡下介入微創(chuàng)治療對(duì)于老年膽總管結(jié)石患者是安全有效的治療方法,即使由于各種原因?qū)е陆Y(jié)石不能取出或者不能完全取出者行膽道塑料支架內(nèi)引流同樣可以得到很好的療效;對(duì)于膽源性胰腺炎患者ERCP及括約肌切開不僅能夠解決