2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  在當(dāng)今社會,膽道結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢。膽道結(jié)石治療方法雖然很多但對于高齡患者膽囊并膽管結(jié)石的治療瓶頸尚未完全突破,依據(jù)現(xiàn)代損傷控制理論如何以最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)并充分運用微創(chuàng)技術(shù)治療膽石病仍存爭議。本研究比較應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療與應(yīng)用現(xiàn)代腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的臨床療效等臨床資料,觀察成功實施單純開腹手術(shù)與雙鏡聯(lián)合手術(shù)包括腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡先行膽管取石而后行膽囊切除術(shù)的全部患者的性

2、別、年齡、并存病等一般情況、術(shù)前術(shù)后血液化驗、術(shù)后肛門恢復(fù)自主排氣時限、術(shù)后體溫波動等生命體征變化、術(shù)后腹腔出血、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中情況等與手術(shù)相關(guān)的臨床指標(biāo),以期能夠在制定針對高齡患者膽囊并膽管結(jié)石治療方案時提供參考。
  方法:
  收集整理南開醫(yī)院微創(chuàng)外科自2012年6月至2013年6月住院接受各種膽道手術(shù)治療的900例患者資料,并從所選患者中選取年齡≥70歲且≤85歲的膽囊并膽總管結(jié)石的高齡病例108例

3、。按照分別接受不同手術(shù)治療方式將入選的108例病例分成三組,開腹手術(shù)A組和微創(chuàng)手術(shù)B組、C組,其中開腹A組20例患者成功實施了開腹膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術(shù)(OCHTD),微創(chuàng) B組60例患者為腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡即首先施行內(nèi)鏡下 Oddi括約肌切開網(wǎng)籃膽總管內(nèi)取石而后施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(EST+LC),微創(chuàng) C組28例患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)式即在腹腔鏡下行膽囊切除、膽總管切開后應(yīng)用膽道鏡網(wǎng)籃取石及T管引流術(shù)(L

4、C+LCBDE+IOC)。通過對手術(shù)完成所用時間統(tǒng)計,手術(shù)過程中失血計量,患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以及患者術(shù)后生命體征變化、肛門自主排氣恢復(fù)時間統(tǒng)計,患者術(shù)前術(shù)后血液化驗?zāi)懠t素、轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間計算、住院時長統(tǒng)計等指標(biāo)進行觀察比較,對接受不同治療膽石癥手術(shù)方案的三組高齡患者臨床資料結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
  結(jié)果:
  1.術(shù)前臨床資料:三組患者性別、年齡、術(shù)前白細(xì)胞、血 TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST

5、、GGT、WBC水平、全身機體狀況、心肺功能及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等臨床資料相比,均無明顯差異(p>0.05),可以進行比對。
  2.術(shù)中指標(biāo):微創(chuàng)B組完成手術(shù)操作所用時限比開腹A組和微創(chuàng)C組完成所用時限顯著縮短,手術(shù)操作過程中總出血量微創(chuàng)B組比開腹A組和微創(chuàng)C組都顯著減少(p<0.05);而微創(chuàng) C組完成手術(shù)操作所用時限要短于開腹 A組完成手術(shù)時限(p<0.05),而開腹A組在手術(shù)操作過程里的出血總量與微創(chuàng)C組手術(shù)相比較可以觀察到顯著

6、增多,有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
  3.術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):開腹 A組和微創(chuàng) C組手術(shù)后早期體溫波動和疼痛反應(yīng)要顯著高于微創(chuàng) B組,腹脹不適緩解及肛門自主排氣等胃腸道功能恢復(fù)時間亦長于微創(chuàng) B組(p<0.05);而微創(chuàng) C組胃腸道功能恢復(fù)時間則低于開腹 A組(p<0.05),但三組患者術(shù)前血液生化化驗比較無顯著差異,術(shù)后血液生化指標(biāo)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、白細(xì)胞等降至正常時限所用時間接近,三者比較無明顯差異(p>0.05)。<

7、br>  4.手術(shù)療效和并發(fā)癥:所有病例手術(shù)均成功實施且順利康復(fù),三組病例手術(shù)成功率無差異。開腹 A組手術(shù)患者中有1例患者出現(xiàn)輕度膽汁滲漏經(jīng)充分引流等保守治療5天后停止?jié)B漏,并有1例患者出現(xiàn)切口感染經(jīng)積極換藥治療后2周內(nèi)愈合,3例出現(xiàn)肺部感染經(jīng)積極治療治愈;微創(chuàng) B組中3例患者在實施EST手術(shù)后出現(xiàn)了短暫性血淀粉酶升高并發(fā)輕度胰腺炎一周內(nèi)治愈,1例患者出現(xiàn)少量黑便(膽道出血)經(jīng)保守治療恢復(fù);微創(chuàng) C組(LC+LCBDE+IOC組)2例患

8、者出現(xiàn)輕度膽漏均在一周內(nèi)治愈,三組病例 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較BC兩組增高(p<0.05),而BC兩組比較無顯著差異(p>0.05)。
  5.住院時間:統(tǒng)計比較患者總住院天數(shù)和各組平均住院天數(shù)以及術(shù)后住院天數(shù)后發(fā)現(xiàn),開腹A組與微創(chuàng)C組患者平均住院日均比微創(chuàng)B組顯著增多、尤其術(shù)后住院時間明顯延長,開腹A組與微創(chuàng)C組術(shù)后平均住院日比B組均顯著增加(p<0.05);而開腹 A組與微創(chuàng) C組兩組之間相比總住院天數(shù)相近,術(shù)后拔除T管至完全

9、康復(fù)所用時間接近,無顯著差異(p>0.05)。
  結(jié)論:
  1.年齡大于70歲的高齡膽石癥患者,膽囊并膽總管結(jié)石,尤其當(dāng)出現(xiàn)膽囊炎合并膽管炎時病情急進展迅速,為能夠迅速阻斷膽系感染發(fā)展至重度感染治療原則應(yīng)力求安全、快速、簡單、高效。由于EST+LC雙鏡聯(lián)合方案已廣泛應(yīng)用經(jīng)過實踐證明較為安全,并且具有諸多優(yōu)點,可以最大限度的降低對患者的腹部損傷并可為患者帶來心理上的寬慰,能夠有效的降低因開腹手術(shù)造成的腸粘連等手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)

10、后胃腸功能早期恢復(fù)可盡快恢復(fù)飲食、縮短住院時間相應(yīng)減輕了患者負(fù)擔(dān),故治療高齡膽石病患者時可作為首選方案。
  2.而 LC+LCBDE+IOC比傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)上具有優(yōu)勢,腹部創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、腸粘連發(fā)生率低等優(yōu)勢,該方案具有相應(yīng)應(yīng)用空間,但由于該術(shù)式要求患者能夠耐受氣腹、膽管結(jié)石直徑較小等嚴(yán)格條件,故需注意掌握相應(yīng)臨床適應(yīng)癥。雖然微創(chuàng)雙鏡聯(lián)合技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床,但因其存在相應(yīng)局限性,故傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍然是微創(chuàng)

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