微創(chuàng)時代膽總管結石的治療選擇.pdf

1、目的：通過比較腹腔鏡膽囊切除+腔鏡膽總管切開探查取石術(LC+LCBDE)和腹腔鏡膽囊切除+內鏡下括約肌切開取石術(術前 EST+LC)的臨床療效、治療費用,探討更合理、經濟的治療膽囊結石合并膽總管結石的微創(chuàng)方法。
　　方法：回顧性分析我院2008年5月至2010年5月共92例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料,其中LCBDE組30例, EST組62例,比較觀察兩組的術前一般資料、手術成功率、手術時間、術中失血量、術后第3天丙氨

2、酸氨基轉移酶( ALT)值和總膽紅素(TBIL)值、術后近期并發(fā)癥、總住院時間及住院費用等指標。
　　結果：平均術中出血量 EST組較 LCBDE低[(45.35±15.8vs(110.55±30),P<0.05); EST組較LCBDE組總住院時間短[(8.6±2)d vs(14±4)d, P<0.05,LCBDE組住院費用較 EST組低[(16342±1803) VS(20960±1150)元,P<0.05]。1例LCBDE因

3、取石困難中轉開腹;1例接受EST的患者因結石較大嵌頓于膽總管下端、3例患者因乳頭變異轉為LCBDE,1例T管拔出后膽汁性腹膜炎;2例EST患者術后出現(xiàn)一過性高淀粉酶血癥,2例術后出現(xiàn)黑便,均經內科治療治愈;2例LCBDE術后引流管引流出少量膽汁樣液體,分別在術后第2天、第3天自止。兩者術后隨訪時間8-16個月,中位時間12個月,EST組發(fā)現(xiàn)2例殘余結石(3.2％),3例返流性膽管炎(4.8%),LCBDE組發(fā)現(xiàn)1例殘余結石(3.3%)。