微創(chuàng)時代膽總管結(jié)石的治療選擇.pdf

1、目的：通過比較腹腔鏡膽囊切除+腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)(LC+LCBDE)和腹腔鏡膽囊切除+內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(術(shù)前 EST+LC)的臨床療效、治療費用,探討更合理、經(jīng)濟的治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)方法。
　　方法：回顧性分析我院2008年5月至2010年5月共92例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料,其中LCBDE組30例, EST組62例,比較觀察兩組的術(shù)前一般資料、手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后第3天丙氨

2、酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT)值和總膽紅素(TBIL)值、術(shù)后近期并發(fā)癥、總住院時間及住院費用等指標(biāo)。
　　結(jié)果：平均術(shù)中出血量 EST組較 LCBDE低[(45.35±15.8vs(110.55±30),P<0.05); EST組較LCBDE組總住院時間短[(8.6±2)d vs(14±4)d, P<0.05,LCBDE組住院費用較 EST組低[(16342±1803) VS(20960±1150)元,P<0.05]。1例LCBDE因

3、取石困難中轉(zhuǎn)開腹;1例接受EST的患者因結(jié)石較大嵌頓于膽總管下端、3例患者因乳頭變異轉(zhuǎn)為LCBDE,1例T管拔出后膽汁性腹膜炎;2例EST患者術(shù)后出現(xiàn)一過性高淀粉酶血癥,2例術(shù)后出現(xiàn)黑便,均經(jīng)內(nèi)科治療治愈;2例LCBDE術(shù)后引流管引流出少量膽汁樣液體,分別在術(shù)后第2天、第3天自止。兩者術(shù)后隨訪時間8-16個月,中位時間12個月,EST組發(fā)現(xiàn)2例殘余結(jié)石(3.2％),3例返流性膽管炎(4.8%),LCBDE組發(fā)現(xiàn)1例殘余結(jié)石(3.3%)。