膽總管結(jié)石大小對(duì)其手術(shù)方式選擇的影響分析.pdf

1、目的：探討膽總管結(jié)石最優(yōu)微創(chuàng)治療方法。
　　方法：回顧性分析我院我科2009年3月至2011年12月134例膽總管結(jié)石合并膽囊疾病患者的臨床資料，按膽總管結(jié)石直徑<1cm和≥1cm分為A、B兩組，每組按手術(shù)方式分為腹腔鏡膽總管探查取石+膽囊切除術(shù)（LCBDE+LC）和內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（EST+LC），A組中，LCBDE+LC46例，其中男25例，女21例，年齡26-81歲，平均年齡48.13±15.70歲

2、，結(jié)石數(shù)目1-3個(gè)，病程2周至10余年，均有上腹部疼痛史，發(fā)熱＞38.5℃11例，前肝功異常膽紅素升高17例，術(shù)前經(jīng)B超、CT、MR等診斷合并膽囊結(jié)石31例，合并膽囊息肉15例，合并高血壓6例，糖尿病7例，重癥胰腺炎1例，右腎結(jié)石3例。EST+LC34例。其中男14例，女20例，年齡24-82歲，平均年齡50.82±16.80歲，結(jié)石數(shù)目1-2個(gè)，病程1周至20余年，均有上腹部疼痛史，發(fā)熱＞38.5℃7例，術(shù)前診斷合并膽囊結(jié)石21例。合

3、并膽囊息肉13例，合并高血壓7例，糖尿病4例，膽源性胰腺炎3例.B組中，LCBDE+LC31例，男18例，女13例，年齡26-81歲，平均年齡48.19±17.70，病程2周至20余年不等，結(jié)石數(shù)目1-5個(gè)，均有上腹部疼痛史，術(shù)前診斷膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉15例，伴有黃疸9例，合并高血壓8例，糖尿病2例。EST+LC23例，男11例，女12例，年齡25-81歲，平均年齡48.42±13.46歲，結(jié)石數(shù)目1-2個(gè)，病程1周至10余年不等

4、，均有上腹疼痛史，術(shù)前診斷膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉9例，伴有黃疸6例，合并高血壓4例，糖尿病5例。
　　分別比較兩組之間和在膽總管結(jié)石直徑大小范圍一致的情況下兩種手術(shù)方式之間的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間等方面進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：A組（結(jié)石直徑<1cm）80例，其中LCBDE+LC46例，EST+LC34例，兩組術(shù)后住院天數(shù)（F值=0.4

5、82,P值=0.000）、術(shù)中出血量（F值=11.182，P值=0.000）、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間（F值=0.529，P值=0.001），總住院費(fèi)用（F值=2.034，P值,0.000）比較差異有統(tǒng)計(jì)意義；兩組術(shù)后排氣時(shí)間（F值,1.870，P值=0.329）比較差異無統(tǒng)計(jì)意義；LCBDE+LC中轉(zhuǎn)開腹1例（2.2％）、殘石4例（8.7%）、膽漏1例（2.2%），EST+LC無中轉(zhuǎn)開腹、殘石2例（5.9%）、膽漏0例，高淀粉酶血癥2例（2

6、.5％），胰腺炎0例，兩組殘石、膽漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（X2值分別為0.223，0.784，P＞0.05）。B組（結(jié)石直徑≥1cm）54例，其中LCBDE+LC31例，EST+LC23例，兩組術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(F值分別為：0.733,4.516,1.180,0.061,1.705。
　　P值分別為：0.957,0.066,0.450,0.097,0,113

7、）；總住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（F值=0.670，P值=0.000）；LCBDE+LC殘石3例(9.7％),膽漏2例（6.5％）；EST+LC殘石2例（8.7％），高淀粉酶血癥5例（21.7％），胰腺炎3例（13.0％），兩組殘石、膽漏發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)意義（X2值分別為0.015,1.541，P值＞0.05）。
　　結(jié)論：1、兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。
　　2、膽總管結(jié)石直徑<1.0cm、膽總管下端結(jié)石或老年膽石癥患者宜