膽總管結石診斷的相關因素分析.pdf

1、背景：膽總管結石是外科的常見病，是肝膽外科重要的研究課題，準確地珍斷膽總管結石非常重要，特別是部分就診的時候沒有任何膽總管結石癥狀的患者，即無癥狀膽總管結石，早期的診斷并進行治療，可以減少患者不必要的身心痛苦和經濟負擔。診斷膽總管結石的因素有很多，卻沒有一個獨立的因素對診斷膽總管結石是完全準確的，需要臨床醫(yī)生根據情況做出判斷，往往會出現誤診和漏診。
　　目的：通過查閱既往病例，統(tǒng)計膽總管結石的各項診斷因素，進行統(tǒng)計學的處理，從較多

2、的因素中尋找出對膽總管結石診斷最敏感的若干因素[1]，從而提高診斷的準確性，減少漏診和誤診。
　　方法：選取東南大學附屬中大醫(yī)院普外科2007-2011年考慮診斷為膽總管結石的患者，選取的相關因素包括：癥狀(腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等)、體征(皮膚鞏膜黃染、右上腹壓痛、腹膜炎、肝區(qū)叩痛等)、實驗室指標(血膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉肽酶、淀粉酶、CA19-9、尿膽紅素、尿膽原、白細胞等)、影像學檢查(B型超聲，計算機

3、斷層攝影術(computed tomography，CT)，內鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP)，磁共振胰膽管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography，MRCP)等所示膽總管增寬程度及結石大小等)，進行單項因素卡方分析，多項因素Logistic回歸分析(逐步回歸法)[2]、多項因素受試者工作特征曲線(r

4、eceiver operating characteristic curve，ROC)分析。
　　結果：統(tǒng)計2007年至2011年在東南大學附屬中大醫(yī)院考慮為膽總管結石進行治療的患者共235例，經手術探查和術后隨訪，共證實有212例存在膽總管結石(術前診斷考慮存在結石患者205例，考慮不存在結石患者7例)，不存在膽總管結石患者23例(術前診斷考慮不存在結石患者14例，考慮存在結石患者9例)。對選取的23項因素進行單因素卡方檢驗，可

5、知腹痛、血總膽紅素(total bilirubin，STB)、血直接膽紅素(Direct bilirubin，DB)、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphates，ALP)、谷氨酰胺轉肽酶(Glutamine Tranpeptidase，GGT)、中性粒細胞(neutrophilicg

6、ranulocyte，N)、B超、ERCP、MRCP所示膽總管增寬程度等11項因素具有統(tǒng)計學意義，其中ALP靈敏度最高，ALT特異度最高。將單一因素根據異常程度分成不同組別進行統(tǒng)計分析，可知B超、MRCP檢查測的膽總管直徑不同組別與是否存在膽總管結石間存在統(tǒng)計學差異，直徑在1.0-2.0cm時，膽總管存在結石的概率最高。對17項常規(guī)檢查因素進行賦值，進行多項因素Logistic回歸分析，腹痛(X2)、ALT(X11)、ALP(X13)、

7、GGT(X14)、B超(X17)五項因素納入回歸方程，回歸方程為：Y=-8.360+4.054X2+1.957X11+4.136X13+2.285X14+2.927X17。繪制該五項因素的ROC曲線，其曲線下面積分別為0.834，0.837，0.749，0.825，0.784，其中ALT的曲線下面積最大，診斷價值最佳。計算回歸方程預測值為0.487，檢驗本研究樣本得靈敏度為0.99，特異度為0.91，PPV為0.99，NPV為0.91。