復雜膽總管結石的ERCP分期治療的臨床研究.pdf

1、目的:探討內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)分期治療復雜膽總管結石的療效、安全性及可行性。
　　 方法:我院自2010年8月至2012年8月40例復雜膽總管結石患者行十二指腸鏡取石失敗，內鏡下放置膽道塑料支架，術后3個月、6個月復查彩超，觀察膽管結石的變化情況，根據(jù)結石改變的情況考慮再次行十二指腸鏡取石。比較術前、術后白細胞計數(shù)(WBC

2、 X10911)、谷丙轉氨酶(ALT U/L)、谷草轉氨酶(AST U/L)、總膽紅素(T-Bil u mol/L)、直接膽紅素(D-Bil u mol/L)的改變情況，說明放置膽管內支架緩解膽道梗阻、控制膽道感染的情況;觀察術后是否存在高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、出血、穿孔等近期并發(fā)癥;在隨訪過程中，觀察支架是否阻塞、脫落、腸穿孔等遠期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、皮膚黏膜黃染等情況及時回院復查，根據(jù)復查結果行再次ERCP取石或更換內支

3、架治療。
　　 結果:40例患者均成功放置膽管內支架，其中單支架（S組）19例，雙支架(D組)21例，術后3個月復查，行ERCP取石，29例取凈結石，其中單支架組13例，雙支架組16例;術后6個月，再次ERCP取石，共37(92.5％)例取凈結石，其中單支架組17例，雙支架組20例，術后6個月結石取凈率，兩組之間無統(tǒng)計學意義(P-0.489);術后3個月復查，40例患者膽總管結石直徑(mm)均有不同程度的縮小，結石直徑減小程度雙

4、支架組(6.95±2.33mm)與單支架組(5.42±2.32mm)比較有統(tǒng)計學意義(P=0.044);另外3例結石復查較前縮小不明顯，單支架組2例，雙支架組1例，需要長時間隨訪。在6個月隨訪期間，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、皮膚黏膜鞏膜黃染等膽管炎臨床表現(xiàn)者9例，均為支架阻塞，更換支架后癥狀消失，單支架7例，雙支架2例，無支架脫落、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。遠期并發(fā)癥比較（支架堵塞），雙支架組與單支架組之間有統(tǒng)計學意義(X2=2.079 P=0.039

5、)。本組40例，術前白細胞計數(shù)(WBC X10911)、谷丙轉氨酶(ALTU/L)、谷草轉氨酶(AST U/L)、總膽紅素(T-Bil u mol/L)、直接膽紅素(D-Bil u mol/L)的水平分別為(11.54±4.81)、(116.63±86.74)、(100.78土69.31).(67.75±67.43)、(49.43±54.26);術后1天和術后3天分別為(8.78±2.89)、(84.65±55.90)、(63.58±4

6、3.37)、(49.30土50.11)、(32.31土36.01)和(6.57±2.10)、(38.20±25.59)、(29.90土20.84)、(49.30±50.11)、(12.41±14.87);其中白細胞計數(shù)下降情況術前與術后1天(t=3.103、P=0.003)、術后3天(t=5.980、P<0.01)比較均有統(tǒng)計學意義;谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素下降情況術前與術后1天比較無統(tǒng)計學意義(P=0.054、P=

7、0.061、 P=0.169、P=0.101)，術前與術后3天比較有統(tǒng)計學意義(P　　 結論:膽管內支架置入術分期治療復雜膽總管結石，尤其是高危、高齡膽總管結石患者是一種安全、有效、可行的