經內鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究.pdf

1、背景:目前內鏡技術被廣泛用于膽胰疾病的治療，而EST更是膽總管結石的主要治療方法之一。就短期療效而言，該技術以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點顯著優(yōu)于開腹手術。但隨著該技術的開展，其遠期并發(fā)癥已引起很多學者的高度重視。就遠期并發(fā)癥而言EST治療方法是否優(yōu)于膽總管切開取石術目前研究仍不十分清楚。 目的:探討內窺鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)對膽總管結石的治療效果。比較經內鏡與開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術治療

2、膽總管結石、膽囊結石合并膽總管結石的短期治療效果，并通過隨訪總結兩種治療方法的遠期并發(fā)癥發(fā)生率，評價經內鏡治療膽總管結石的遠期療效。 方法: 1、總結1987年7月至2007年5月間實施的991例次內窺鏡十二指腸乳頭括約肌切開(EST)治療膽總管結石的經驗。 2、回顧性分析2001年3月至2007年3月間496例經內鏡或開腹手術治療膽總管結石及膽囊結石合并膽總管結石的臨床病例資料。其中經內鏡或內鏡聯(lián)合腹腔鏡(ES

3、T或EST+LC)治療334例，采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(OC+OCHTD)治療162例。 3、比較二者的結石清除率、手術操作時間、短期并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，進行統(tǒng)計學分析。 4、然后進行隨訪，總結兩種治療方式各種遠期并發(fā)癥發(fā)生率，并進行對比及統(tǒng)計學分析。 結果:20年內共行EST治療膽總管結石991例，結石排出909例(91.73％)。內窺鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)后發(fā)生并發(fā)癥5

4、9例(5.95％)o 2001年3月至2007年3月經內鏡治療膽總管結石的結石清除率為94.01％(314/334)，開腹手術組為95.68％(155/162)，無顯著差異(P>0.05)。經內鏡治療的手術操作時間(平均39.60min)明顯短于開腹手術(平均187.75分鐘)(P<0.05)。經內鏡治療組短期并發(fā)癥明顯較少且住院時間較開腹手術組明顯縮短(P<0.05)。所有病例共383例獲得隨訪，其中內鏡治療組251例(75.

5、15％)；開腹手術組132例(81.48％)。隨訪時間12—84個月(平均40.1個月)，共出現(xiàn)遠期并發(fā)癥63例(16.45％)。經內鏡治療組38例(15.14％)，其中結石復發(fā)11例(4.38％)；單純性膽管炎10例(3.98％)；乳頭狹窄4例(1.59％)；慢性復發(fā)性胰腺炎3例(1.20％)：膽囊炎7例(7/88，7.95％)，膽囊結石形成2例(2/88，2.27％)，無膽囊癌病例，但1例病例于術后第5年診斷為膽管癌。開腹手術組25

6、例(18.94％)，其中結石復發(fā)13例(9.85％)；單純性膽管炎4例(3.03％)；膽道狹窄7例(5，30％)；急性胰腺炎1例(0.76％)。兩組相比，遠期并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但開腹手術組結石復發(fā)及膽道狹窄發(fā)生率顯著高于內鏡治療組(P<0.05)，開腹手術組無膽囊炎及膽囊癌發(fā)生。 結論:內鏡治療方法是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。其短期治療效果與開腹手術相比，具有手術時間短、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)勢。而其遠期并發(fā)癥也并不