內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與手術(shù)方法治療膽總管結(jié)石的臨床分析.pdf

1、目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病己經(jīng)被公認(rèn)為一種高效、安全的手術(shù)治療手段。對(duì)于膽總管結(jié)石，在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)及腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)亦被廣泛的推廣應(yīng)用。本文進(jìn)行了回顧性對(duì)比研究，比較了EST+LC、LCBDE及開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石和/或合并膽囊結(jié)石的療效。
　　 方法：對(duì)我院于2006年1月～2008年12月住院期間診斷為膽總管結(jié)石有/無(wú)合并膽囊結(jié)石的447例患者分成3組，其中A組

2、321例行開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)，B組75例行LCBDE，C組51例行EST+LC，分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石一次清除率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹腔引流管停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及總住院費(fèi)用。
　　 結(jié)果：A組321例患者行開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)，術(shù)中使用膽道鏡探查30例，其中10例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，且膽總管下端通暢，予行一期縫合膽總管，余311例常規(guī)留置T管，術(shù)后10-14天經(jīng)T管行膽管造影，59例發(fā)現(xiàn)膽管

3、殘留結(jié)石，A組患者一次結(jié)石取凈率為81.6％(262/321)。B組患者75例行LCBDE，均未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，所有患者均于術(shù)中使用膽道鏡探查、取石，6例患者肝膽管內(nèi)結(jié)石太多，無(wú)法一次取凈，留置T 管，余69 例患者行膽總管一期縫合，術(shù)后有8例患者出現(xiàn)膽汁漏，1例經(jīng)保守治療無(wú)效后于術(shù)后第二天行開(kāi)腹探查+腹腔沖洗+T管引流，積極治療后痊愈出院，B組患者一次結(jié)石取凈率為92.0％(69/75)；C組患者51 例先行EST，再行LC，15例接受ES

4、T的患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥，2例術(shù)中行EST后出現(xiàn)大出血而終止膽總管取石，另?yè)衿谠俅蜤ST成功，所有患者均于膽總管取石成功后3～6天行LC，均未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。結(jié)果EST+LC組(C組)術(shù)中出血量更少、切口更小、結(jié)石一次清除率更高、術(shù)后住院時(shí)間更短、胃腸功能恢復(fù)更快，無(wú)須放置引流管，比其他兩組都有優(yōu)勢(shì)，但卻需要更高的住院費(fèi)用；在其他兩組，LCBDE手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)，但術(shù)中出血量更少、切口更小、術(shù)后住院時(shí)間更短、胃腸功能恢復(fù)更快，停留

5、腹腔引流管時(shí)間更短，且總住院費(fèi)用與開(kāi)腹組無(wú)明顯差別。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率開(kāi)腹組較其他兩組常見(jiàn)。
　　 結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)對(duì)于開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)更加安全、高效、經(jīng)濟(jì)。雖然單純手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但卻具有出血少、住院時(shí)間短、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。EST+LC也有著同樣的優(yōu)勢(shì)，但需要更高的總住院費(fèi)用。顯然EST+LC、LCBDE及開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石和/或合并膽囊結(jié)石各有優(yōu)勢(shì)，EST+LC和LCBDE的出現(xiàn)豐富了膽總管結(jié)石的治