腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景
　　臨床上,有15％～18%的膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石,以往對(duì)于此類患者多采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石T管引流術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)的效果可靠,但其取石有很大的盲目性,膽總管結(jié)石術(shù)后殘石率即使在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院也達(dá)36.8%。使用膽道鏡對(duì)于提高膽總管結(jié)石的外科療效具有重要的意義。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡可明顯降低膽道結(jié)石的殘留率,尤其當(dāng)遇到嵌頓或網(wǎng)籃不易套取性結(jié)石時(shí),使用液電碎石或激光碎石后行網(wǎng)籃取石療效更為顯著,同時(shí)可避免

2、盲目探查時(shí)的副損傷,減少了膽道再手術(shù)率。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Lc)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。膽總管結(jié)石曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,1991年P(guān)hllip首例完成腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)。進(jìn)入21世紀(jì)以來,微創(chuàng)外科技術(shù),特別是腹腔鏡技術(shù)得到了迅速地發(fā)展,在諸領(lǐng)域大有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)之勢(shì),腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管取石術(shù)是繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)后腹腔鏡外科的又一

3、次飛躍。
　　目的
　　通過Meta分析評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果,為同類疾病患者選擇合理手術(shù)方式提供一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法
　　計(jì)算機(jī)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,EMCC、PubMed和CochraneLibrary,并輔手工檢索,納入腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡(以下稱雙鏡聯(lián)合)與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石比較的隊(duì)列研究,使用RevMan4.

4、2進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果
　　共納入6個(gè)研究,1040例患者。Meta分析結(jié)果顯示:雙鏡聯(lián)合手術(shù)組對(duì)比開腹手術(shù)組,術(shù)后膽漏上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、術(shù)后結(jié)石殘余以及切口感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論
　　雙鏡聯(lián)合手術(shù)組對(duì)比開腹手術(shù)組,術(shù)后膽漏沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間少于雙鏡聯(lián)合手術(shù),雙鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)中出血量比開腹手術(shù)少、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)