住院費(fèi)用控制的理論與實(shí)證研究——以膽囊切除手術(shù)為例.pdf

1、研究背景:
　　醫(yī)療保障發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)水平的提升使得醫(yī)?；颊呔驮\人群的數(shù)量不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；颊呔驮\醫(yī)療費(fèi)用的增長問題也越來越得到重視。此外我國還面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)全球化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等復(fù)雜的外部環(huán)境，這些社會(huì)問題的出現(xiàn)也會(huì)給我國的衛(wèi)生工作帶來較大的挑戰(zhàn)，在多種內(nèi)外因素的共同作用下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在未來一段時(shí)間內(nèi)仍然存在繼續(xù)快速上漲的可能。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革是當(dāng)前醫(yī)療保障體系的核心，也是我

2、國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)熱點(diǎn)問題，作為溝通醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與藥品制度改革重要紐帶，它是有效遏制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、促進(jìn)有限醫(yī)療資源的合理分配和引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的有效經(jīng)濟(jì)手段，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中占據(jù)重要地位，其支付的合理性也將直接影響到醫(yī)保制度的效果。
　　在“十一五”期間，以醫(yī)療保障體制改革為代表的社會(huì)改革已經(jīng)全面展開，并且取得了顯著地社會(huì)成效，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展不匹配的窘境得到一定緩解。在“十二五”期間，我國的基本

3、醫(yī)療保險(xiǎn)要繼續(xù)向深度領(lǐng)域發(fā)展，支付方式改革作為社會(huì)資源二次分配的一種有效方式，其在合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與可負(fù)擔(dān)性、保障參保人群利益分配的作用已經(jīng)被人們所逐步認(rèn)識(shí)。因此，在下一步制度導(dǎo)向中應(yīng)在積極拓展保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域、豐富保險(xiǎn)產(chǎn)品、挖掘保險(xiǎn)服務(wù)潛力的同時(shí)，尊重社會(huì)群體中多數(shù)人群的非規(guī)范利益表達(dá)，努力通過制度措施來化解不同社會(huì)階層之間的利益矛盾，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的平衡、有序的均衡機(jī)制的建立，重建社會(huì)基礎(chǔ)秩序，促進(jìn)社會(huì)

4、保障體系的全面健康發(fā)展。
　　研究目的:
　　以膽囊切除術(shù)為例，分析歷年來住院總費(fèi)用和主要費(fèi)用構(gòu)成之間的變化，計(jì)算各費(fèi)用構(gòu)成與總費(fèi)用之間的關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)膽囊切除手術(shù)費(fèi)用上漲的來源和表現(xiàn)，為下一階段圍繞推廣臨床路徑管理、加大藥品價(jià)格控制力度和改革醫(yī)保支付方式等綜合醫(yī)療費(fèi)用控制措施提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
　　資料來源與方法:
　　1、資料來源
　　定性資料:利用CNKI、萬方、維普、EBSCO、PUBMED、ME

5、DLINE等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)期刊、論文資料;瀏覽人力資源與社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、歐盟、英國和德國衛(wèi)生部等政府網(wǎng)站，收集國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)保政策方面的材料、統(tǒng)計(jì)年鑒、統(tǒng)計(jì)公報(bào)等信息;通過百度、谷歌等搜索引擎，查閱我國基層醫(yī)保管理部門出臺(tái)的關(guān)于醫(yī)保支付方式和費(fèi)用控制等方面的創(chuàng)新舉措;查閱商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制訂的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)類別、內(nèi)容、級(jí)差支付比例情況，了解保險(xiǎn)精算學(xué)在微觀醫(yī)保政策方面實(shí)際運(yùn)用和調(diào)整。
　　定量資料:主要收集2008-2013新

6、疆自治區(qū)人民醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院、山東省立醫(yī)院4個(gè)單位膽囊結(jié)石伴慢性或急性膽囊炎患者行開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)的住院首頁信息，包括患者一般信息、診斷、手術(shù)情況、預(yù)后情況、住院費(fèi)用等。
　　2、方法
　　(1)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法
　　主要側(cè)重理論部分的研究，主要對(duì)搜集到的信息進(jìn)行內(nèi)容研究，既要獲得宏觀范圍（政策體系、醫(yī)?；?、配套制度等）抽象的結(jié)論，也要了解微觀范疇（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合患者等）的運(yùn)行變化。具體研

7、究的內(nèi)容包括:中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史沿革、國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論、中國城鄉(xiāng)多元醫(yī)保格局的成因、門診住院費(fèi)用構(gòu)成及變化趨勢(shì)。
　　(2)資料分析方法
　　利用SAS9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、方差分析、DUNCAN法、多元線性回歸等方法進(jìn)行單因素分析、多因素分析，探討膽囊結(jié)石伴慢性或急性膽囊炎患者行開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的住院費(fèi)用的影響因素，并進(jìn)行了臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為合理有效的配置有限的衛(wèi)生資

8、源提供理論依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1、烏魯木齊和濟(jì)南地區(qū)兩種膽囊切除手術(shù)方式費(fèi)用均存在差異。
　　2、兩地住院費(fèi)用均呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)。
　　3、中藥費(fèi)用在烏魯木齊地區(qū)所占比例較高。
　　4、行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的住院費(fèi)用低于行開腹手術(shù)的住院費(fèi)用，降低的部分主要來自于西藥費(fèi)用。
　　5、技術(shù)性收費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占比例較低。
　　結(jié)論與建議:
　　烏魯木齊、濟(jì)南兩地醫(yī)療費(fèi)用均出現(xiàn)上漲，尤其是開腹

9、手術(shù)患者的住院費(fèi)用上漲明顯，這提示膽囊切除手術(shù)患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年上升。從費(fèi)用構(gòu)成來看，西藥費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用在總費(fèi)用所占比例較大且增長速度較快，這提示此類費(fèi)用是下一階段醫(yī)療費(fèi)用控制的重點(diǎn)。
　　政策建議方面首先需要加大臨床路徑管理的力度，逐步提高技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等，盡快調(diào)整不合理的醫(yī)療費(fèi)用形成機(jī)制，有效控制費(fèi)用的快速上漲。同時(shí)還需要加大對(duì)藥品招標(biāo)采購的干預(yù)力度，有效控制中標(biāo)價(jià)格;逐步轉(zhuǎn)變按項(xiàng)目付費(fèi)的落后支付方式，提高醫(yī)保