某醫(yī)院外科常見三病種手術(shù)病人住院日與住院費(fèi)用研究.pdf

1、目的： 通過對(duì)2005年江蘇省吳江市某綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院選取的三個(gè)不同外科手術(shù)常見單病種的調(diào)查，研究影響單病種平均住院日和住院費(fèi)用的各種因素，從而提出當(dāng)前醫(yī)院縮短住院日，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長的可行途徑，為部分緩解當(dāng)前“看病貴”提供政策建議。 方法： (一) 抽樣方法： 從該院病案室抽取2005年1月1日至2005年12月31日三病種的外科手術(shù)病人病歷。費(fèi)用信息來自住院部收費(fèi)處。其中甲狀腺腺瘤病例99

2、例及良性前列腺增生107例全部抽取，膽囊炎伴膽囊結(jié)石共756例，采用整群抽樣的方法，抽取1月份及七月份病例共120例。 (二) 調(diào)查方法： 1)定量資料：采用病歷回顧的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集工作，即從患者的住院病歷及出院結(jié)帳一日清單明細(xì)表中摘錄住院流程每個(gè)階段的診療和費(fèi)用信息。采用Excel 2003軟件錄入原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)、多重線性回歸分析等。

3、 2)定性資料：采用專家咨詢法收集資料，將專家評(píng)判的筆錄資料分別錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)該院慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石病人住院日的現(xiàn)狀、存在問題及其非適宜住院日共同的原因進(jìn)行分析，從而找出院方因素對(duì)住院日的影響程度。 結(jié)果： (一)膽囊炎伴膽囊結(jié)石手術(shù)病人共120例，平均住院日6.11天，中位數(shù)6天，其中最長住院日19天，最短住院日3天，術(shù)前平均住院日1.88天，術(shù)后平均住院日3.23天；平均住院費(fèi)用6028.30元，中位數(shù)5742.6

4、6元，平均住院費(fèi)用構(gòu)成中診療護(hù)理費(fèi)(包括手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi))41.59％，檢查費(fèi)10.69％，材料費(fèi)17.83％，藥費(fèi)24.04％，床位費(fèi)4.35％，其它1.50％。單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、入院診斷，入一出院診斷、確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、伴隨病、引流、特殊檢查、輸液情況、抗生素使用天數(shù)、病理診斷(炎癥性質(zhì))對(duì)住院日及住院費(fèi)用均有明顯影響。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院目的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：術(shù)后住院日、入院診斷、確定手術(shù)時(shí)間

5、、伴隨病、入一出院診斷、發(fā)熱時(shí)間。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院費(fèi)用的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：抗生素使用天數(shù)、輸液情況、特殊檢查、入院診斷、住院日、術(shù)后住院日。 (二)甲狀腺腺瘤手術(shù)病人99例，平均住院日7.43天，中位數(shù)7天，其中最長住院日19天，最短住院日5天，術(shù)前平均住院日2.12天，術(shù)后平均住院日4.31天；平均住院費(fèi)用4037.87元，中位數(shù)3716.77元，平均住院費(fèi)用構(gòu)成中診療護(hù)理費(fèi)(包括手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi))26.

6、86％，檢查費(fèi)22.40％，材料費(fèi)18.64％，藥費(fèi)21.99％，床位費(fèi)7.12％，其它2.83％。單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、職業(yè)、入院診斷，入一出院診斷、確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、發(fā)熱時(shí)間、伴隨病、拔除引流時(shí)間、特殊檢查、輸液情況、抗生素使用天數(shù)對(duì)住院日有明顯影響。除上述影響因素外，支付方式、麻醉方式對(duì)住院費(fèi)用有明顯影響。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院日的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：輸液情況、確定手術(shù)時(shí)間、入院診斷、伴隨病、手術(shù)時(shí)

7、間、術(shù)后住院日、麻醉方式、支付方式、手術(shù)切口。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院費(fèi)用的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：住院日、麻醉方式、輸液情況、發(fā)熱時(shí)間、特殊檢查、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后住院日、支付方式。 (三)前列腺增生手術(shù)病人107例，平均住院日11.81天，中位數(shù)12天，其中最長住院日20天，最短住院日8天，術(shù)前平均住院日4.34天，術(shù)后平均住院日6.47天；平均住院費(fèi)用9558.10元，中位數(shù)9217.53元，平均住院費(fèi)用構(gòu)成中

8、診療護(hù)理費(fèi)(包括手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi))34.71％，檢查費(fèi)10.03％，材料費(fèi)21.76％，藥費(fèi)27.24％，床位費(fèi)4.36％，其它1.89％。單因素分析發(fā)現(xiàn)：入院診斷，入一出院診斷、確定手術(shù)時(shí)間、入院情況、術(shù)前并發(fā)癥、伴隨病、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、輸液情況、抗生素使用天數(shù)對(duì)住院日有明顯影響。除上述影響因素外，職業(yè)、支付方式、特殊檢查對(duì)住院費(fèi)用有明顯影響。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院日的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：術(shù)后住院日、伴隨病、入院診斷、術(shù)

9、前并發(fā)癥、抗生素使用天數(shù)、入一出院診斷、輸液情況。多因素分析發(fā)現(xiàn)影響住院費(fèi)用的主要因素按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為：住院日、輸液情況、年齡、支付方式、術(shù)后住院日、麻醉方式、特殊檢查。 (四)對(duì)慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石手術(shù)病人的住院日進(jìn)行適宜性評(píng)判。研究發(fā)現(xiàn)，共有112天被評(píng)為非適宜住院日；如果刪除這112天非適宜住院日，總住院日將從原來的733天下降到621天，平均住院日將從原來的6.11天下降到5.18天，縮短了0.93天，術(shù)前平均

10、住院日將從原來的1.88天下降到1.39天，縮短了0.49天，術(shù)后平均住院日將從原來的3.23天下降到2.79天，縮短了0.44天，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如果刪除這112天非適宜住院日的住院費(fèi)用，共42387.93元，總住院費(fèi)用將從原來的723395.95元下降到681008.02元，平均住院費(fèi)用將從原來的6028.30元下降到5675.07元，減少了353.23元，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.037)。 結(jié)論： (一)在醫(yī)

11、療保健制度改革進(jìn)一步深入的過程中，單病種住院日及住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)范圍的制定刻不容緩。 (二)醫(yī)療流程管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是醫(yī)院職能部門、臨床科室以及醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)。 (三)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平與服務(wù)意識(shí)尚待進(jìn)一步提高。 (四)入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行院內(nèi)健康教育、心理疏導(dǎo)十分必要，以預(yù)防人為延緩的住院日。 (五)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，引進(jìn)“急慢分流”的思想，進(jìn)一步縮短住院日，控制住院費(fèi)