以單病種付費為主的住院費用及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 找出影響住院費用的各種因素及其影響程度,提出合理控制住院費用的思路;分析現(xiàn)行單病種付費存在的不足,并結(jié)合住院費用影響因素的分析,形成醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)療費用控制的長效機制;提出改進現(xiàn)有支付方式的建議和意見,為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門制定費用標準與費用控制評價標準提供科學依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 本研究選擇沈陽市某三級甲等醫(yī)院2009年1月1日至2011年12月31日三年上述5種疾病手術(shù)的9830例住

2、院患者。采集患者的住院費用及人口學特征、疾病特征、診療質(zhì)量等多個指標。主要采用以下三種方法進行分析:
　　 文獻研究法:本研究采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻法查閱維普、中國知網(wǎng)和其他學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中的國內(nèi)外相關(guān)研究成果以及網(wǎng)上檢索文字、圖形、聲音等相關(guān)文獻資料。對各種文獻資料進行客觀的、系統(tǒng)地歸納和總結(jié)。掌握國內(nèi)外按病種付費的發(fā)展狀況;對按病種付費的住院費用影響因素進行深入分析;對如何控制住院費用等問題進行充分的文獻研究。
　　

3、 專家訪談法:本研究采用半結(jié)構(gòu)深度訪談法和專題小組討論法,在信息回顧和情報分析工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)事先確定的問題,對衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生經(jīng)濟管理專家、衛(wèi)生管理專家、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院管理人員和醫(yī)療專業(yè)人員進行訪談,探討現(xiàn)行醫(yī)保單病種付費方式的優(yōu)缺點,結(jié)合專家意見收集影響單病種付費的住院費用影響因素,進行定性資料分析,并對深層次信息進行采集和挖掘。
　　 統(tǒng)計分析法:應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫;運用SPSS16.0進行統(tǒng)計描述和影響因

4、素分析。單因素分析方法:應(yīng)用非參數(shù)檢驗對非正態(tài)分布的病種費用進行比較分析,如多組之間Kruskal-WallisHTest、兩組之間Mann-WhitneyUTest。多因素分析方法:運用多元線性逐步回歸分析對影響住院費用的關(guān)鍵因素進行篩選。
　　 結(jié)果：
　　 五種疾病手術(shù)患者的人均住院費用構(gòu)成中西藥費、治療費、診斷費、耗材費所占比例最大;疾病特征中的住院天數(shù),費用情況中的西藥費比例是影響這五種疾病住院費用的主要因素;

5、年齡、醫(yī)保類別是其中四種疾病的主要影響因素;反映疾病特征的出院轉(zhuǎn)歸、入院病情、術(shù)前住院日分別對疾病住院費用產(chǎn)生影響。
　　 結(jié)論：
　　 按病種付費作為醫(yī)療支付方式改革的一種探索,在我國目前的國情下演變?yōu)榛趩尾》N的住院費用管理,必須明確各方權(quán)力與義務(wù),對單病種付費利弊綜合全面的考慮,發(fā)揮其積極作用,克服消極作用,才能取得最為滿意的效果。三甲醫(yī)院的病例大多是復(fù)雜型病例而并不是單純型,少數(shù)的病種適合按單病種付費。政府應(yīng)明確

6、政府責任,加大衛(wèi)生投入力度;加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè);完善醫(yī)療保障制度,持續(xù)改進醫(yī)療支付方式;制定激勵政策,最大限度調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)院應(yīng)嚴格控制藥品費用,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu);縮短平均住院天數(shù),控制醫(yī)療費用增長;結(jié)合醫(yī)院、科室實際,確保臨床路徑順利實施;加強醫(yī)院內(nèi)部單病種成本核算管理,提高成本意識;健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng),加強病案管理。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)建立高效暢通的協(xié)商談判機制;建立科學全面的病種費用測算機制;完善醫(yī)