糖尿病足病患者住院費(fèi)用及相關(guān)影響因素研究.pdf

1、第一部分：糖尿病足病患者住院費(fèi)用變化趨勢及影響因素研究
　　第一節(jié)：糖尿病足病患者住院費(fèi)用變化趨勢研究
　　目的：分析2009-2015年糖尿病足病患者住院費(fèi)用及住院費(fèi)用各構(gòu)成變化趨勢。
　　方法：按照ICD-10編碼分類，設(shè)置患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性調(diào)查研究醫(yī)院7年糖尿病足病患者人口學(xué)特征、糖尿病并發(fā)癥、Wagner分級(jí)、住院天數(shù)和住院總費(fèi)用等信息。對(duì)涉及的費(fèi)用采用CPI調(diào)整，設(shè)2009年為100。
　　結(jié)果

2、：共收集901例、1146例次患者，男性613例、756例次；共有38例患者行截肢手術(shù)；各年度糖尿病足病患者的住院費(fèi)用經(jīng)CPI調(diào)整后呈先增長后下降趨勢，以2012年最多（27629.6元）；住院天數(shù)呈逐年下降趨勢，各年度患者住院天數(shù)整體相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=61.161，P<0.001），各年度住院天數(shù)分別與2009年相比，除2010、2011年外，其余各年度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），2015年中位住院天數(shù)17天；患者

3、年齡呈逐年下降趨勢，各年度患者年齡整體相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=45.892，P<0.001），60歲以下患者人數(shù)占比呈上升趨勢，分別為21.53%、38.20%、33.33%、45.03%、43.37%、46.80%、43.71%，但各年度平均年齡均在60歲以上，2015年為（62.59±12.52）歲；各年度住院總費(fèi)用以藥品費(fèi)占比最多，除2011年外（46.28%），其余各年度藥品費(fèi)占比均在50%以上，其次為化驗(yàn)檢查費(fèi)和治療費(fèi)；各

4、年度糖尿病足病Wagner分級(jí)4級(jí)及以上患者的住院天數(shù)最長、費(fèi)用最高，Wagner分級(jí)3級(jí)及以上患者人數(shù)占比最多，分別為72.22%、65.17%、73.19%、78.81%、66.87%、54.36%、61.59%；患者合并多種糖尿病并發(fā)癥，各年度并發(fā)癥除下肢動(dòng)脈病變外，其余占比均逐年增加，但均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。
　　結(jié)論：糖尿病足病患者具有高齡、男性居多、費(fèi)用高、合并癥及并發(fā)癥多、病情較嚴(yán)重等特點(diǎn)，且并發(fā)癥占

5、比逐年增加。住院總費(fèi)用以藥品費(fèi)占比最高，其次為化驗(yàn)檢查費(fèi)和治療費(fèi)，建議優(yōu)化診療方案，今后應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科、多病因聯(lián)合治療，同時(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，降低患者住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　第二節(jié)：糖尿病足病患者住院費(fèi)用影響因素研究
　　目的：分析糖尿病足病患者住院費(fèi)用的影響因素。
　　方法：對(duì)可能影響住院費(fèi)用的因素先采用單因素分析，再進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析影響住院費(fèi)用的主要因素。
　　結(jié)果：單因素分析顯示，入院情況、W

6、agner分級(jí)、有無手術(shù)、合并感染、合并癥及并發(fā)癥個(gè)數(shù)、伴隨其它疾病個(gè)數(shù)、住院天數(shù)、有無搶救和糖尿病病程9個(gè)變量是住院費(fèi)用的影響因素；多元逐步回歸分析顯示，住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響最大，其次為Wagner分級(jí)。
　　結(jié)論：多元逐步回歸模型包含住院天數(shù)、Wagner分級(jí)、有無手術(shù)、合并癥及并發(fā)癥個(gè)數(shù)和入院情況5個(gè)變量，除住院天數(shù)為醫(yī)院管理學(xué)因素外，其余4個(gè)變量均與患者的臨床特征有關(guān)，建議今后應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足病的防治措施，在有效防治糖尿病

7、足病的同時(shí)，降低患者住院費(fèi)用。
　　第二部分：糖尿病足病患者住院費(fèi)用對(duì)比研究
　　目的：通過比較糖尿病足病和腦梗合并糖尿病患者住院費(fèi)用的差異，更直觀反映糖尿病足病患者住院費(fèi)用的高低程度。
　　方法：按照ICD-10編碼分類，設(shè)置患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性調(diào)查研究醫(yī)院同期住院患者年齡、糖尿病病程和住院費(fèi)用。采用傾向性評(píng)分匹配，設(shè)置1:1進(jìn)行匹配，匹配兩組患者年齡和糖尿病病程，設(shè)匹配容差從0.3-0逐漸減小，找到最佳點(diǎn)，剔

8、除未匹配成功的數(shù)據(jù)后，對(duì)照研究兩組疾病住院費(fèi)用的差異。
　　結(jié)果：研究共納入336例次符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例信息；匹配容差為0.2時(shí)，匹配效果最佳，剔除未匹配成功的數(shù)據(jù)后，共收集238例次患者信息；兩組疾病住院費(fèi)用比較結(jié)果顯示，糖尿病足病患者住院費(fèi)用為19333.2（13706.8-30353.5）元，腦梗合并糖尿病患者住院費(fèi)用為20042.9（13749.8-28216.7）元，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.936）。