某大學附屬醫(yī)院肝病患者住院費用影響因素及控制研究.pdf

1、研究目的 通過描述肝病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)住院病人的醫(yī)療費用基本情況，篩選影響肝病住院病人費用的因素，分析不同影響因素下病人的醫(yī)療費用情況，運用病例組合的方法將病人分類，制定不同類別病人醫(yī)療費用參考值標準，為醫(yī)院實行肝病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)住院費用的控制提供依據(jù)。資料與方法本研究以中山大學附屬第三醫(yī)院2003年1月1日-2005年12月31日出院的主要診斷為肝臟疾病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)病人為研究對象，有關

2、病人的個人信息、治療情況、住院情況、費用信息來源于住院病歷的首頁資料和財務資料。刪除部分對研究結果可能造成偏倚的數(shù)據(jù)，如進行肝臟移植術的病人(其醫(yī)療費用昂貴，平均費用達到32萬)及數(shù)據(jù)異常的資料。運用Powerbuild9.0軟件建立病人數(shù)據(jù)庫，SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對病人基本社會特征、費用構成、住院天數(shù)運用平均值、中位數(shù)、標準差、構成比等指標進行一般性描述；分析不同住院影響因素下費用情況，運用秩和檢驗比較費用的差異：

3、運用多重逐步回歸篩選重要因素：運用病例組合的方法將研究病人進行分類，并制定各類病人醫(yī)療費用的參考值標準。 對中山大學附屬第三醫(yī)院2006年1月1日-2006年6月30日住院病人的醫(yī)療費用進行控制，比較控制前后費用的變化情況。 研究內(nèi)容 1、描述肝病住院病人醫(yī)療費用基本情況： 2、分析肝病住院病人醫(yī)療費用的影響因素； 3、構建肝病住院病人的病例組合： 4、制定肝病住院病人醫(yī)療費用的參考值標準

4、； 5、控制醫(yī)院住院病人的醫(yī)療費用。 研究結果 1、一般性描述分析結果本研究中肝病病人的年齡集中于41～60歲間，男性病人明顯多于女性，廣東省內(nèi)(除廣州市)的病人占了58.06％。藥費在病人醫(yī)療費用中占首位，達到50％以上，其次為治療費、化驗費。 2、單因素分析結果1)、肝癌病人年齡、入院情況、住院天數(shù)、院內(nèi)感染、治療效果、手術級別、搶救情況是住院費用的影響因素； 2)、肝硬化病人年齡、入院情況、住院天數(shù)

5、、院內(nèi)感染、治療效果、手術級別、搶救情況、是否有伴隨疾病是住院費用的影響因素； 3)、病毒性肝炎年齡、性別、來源、入院情況、住院天數(shù)、院內(nèi)感染、治療效果、手術級別、搶救情況、是否有并發(fā)癥、是否有伴隨疾病是住院費用的影響因素。 4)、住院天數(shù)是肝病病人住院費用的一個重要因素，與住院費用呈正相關關系，住院天數(shù)越長，費用越高；病人住院期間，前三天的日均費用最多，隨天數(shù)的增加，日均費用減少。 3、多因素分析結果1)、肝癌

6、病人住院費用影響從大到小的變量依次是手術分級、治療效果、感染次數(shù)、住院天數(shù)、搶救次數(shù)、并發(fā)癥、年齡；入選的變量可以解釋住院費用55.1％的變異； 2)、硬化病人住院費用影響從大到小的變量依次是住院天數(shù)、手術分級、入院情況、搶救次數(shù)、治療效果、并發(fā)癥；入選的變量可以解釋住院費用63．6％的變異； 3)、對病毒性肝炎病人住院費用影響從大到小的變量依次是住院天數(shù)、手術分級、入院情況、年齡、搶救次數(shù)、感染次數(shù)、治療效果、性別、支

7、付方式、并發(fā)癥、伴隨疾病。入選的變量可以解釋住院費用69．3％的變異。 4、病例組合及費用參考值依照單因素分析、多重回歸分析的結果，篩選影響肝病病人住院醫(yī)療費用的重要因素，將肝癌、肝硬化、病毒性肝炎的病人各分為六類： 1)、肝癌病人分類及費用參考值： 第一類：住院期間未進行手術，治愈或好轉(zhuǎn)的病人，醫(yī)療費用上限為27013.17元： 第二類：住院期間未進行手術，未愈、死亡或其他，住院天數(shù)小于15天的病人，醫(yī)

8、療費用上限為14188.37元； 第三類：住院期間未進行手術，未愈、死亡或其他，住院天數(shù)15天以上的病人，醫(yī)療費用上限為15963.19元； 第四類：住院期間進行手術，治愈或好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)小于15天的病人，醫(yī)療費用上限為38885.38元； 第五類：住院期間進行手術，治愈或好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)15天以上的病人，醫(yī)療費用上限為40739.81元； 第六類：住院期間進行手術，未愈、死亡或其他的病人，醫(yī)療費用上限為2

9、)、肝硬化病人的分類及費用參考值： 第一類：病危、急入院，未進行手術，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費用上限為10964.16元； 第二類：一般情況入院，未進行手術，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費用上限為12465.69元： 第三類：住院期間進行手術，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費用上限為第四類：病危、急入院，未進行手術，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費用上限為36615.07元： 第五類：一般情況入

10、院，未進行手術，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費用上限為32035.62元； 第六類：住院期間進行手術，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費用上限為3)、病毒性肝炎的分類及費用參考值： 第一類：病危、急入院，未進行手術，住院天數(shù)少于21天的病人，醫(yī)療費用上限為12207.75元： 第二類：一般情況入院，未進行手術，住院天數(shù)少于21天的病人，醫(yī)療費用上限為10332.69元； 第三類：住院期間進行手術，住院天數(shù)

11、少于21天的病人，醫(yī)療費用上限為23479.67元；第四類：病危、急入院，未進行手術，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費用上限為44665.93元； 第五類：一般情況入院，未進行手術，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費用上限為41093元； 第六類：住院期間進行手術，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費用上限為69991.59元。 5、醫(yī)院費用控制的結果醫(yī)院從2006年1月開始采用費用參考值標準，對住院病人醫(yī)療費用進行控

12、制，結果2006年上半年醫(yī)院出院病人平均費用比2005年上半年減少11.62％，達到1858.49元；其中藥品費減少15.48％為1127.92元，住院天數(shù)減少0.6天；由于醫(yī)保病人費用超標被醫(yī)保中心扣押的費用減少了53萬元。對肝病病人控制的結果2006年肝癌、肝硬化、病毒性肝炎病人住院費用分別比2005年下降了16.11％、13.58％、11.99％。 研究結論 1、住院天數(shù)與住院費用成正相關關系，影響程度最大，住院費