動(dòng)態(tài)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床、機(jī)理研究.pdf

1、第一部分動(dòng)態(tài)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
　　目的：自動(dòng)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
　　方法：前瞻性入選2013年10月至2014年12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例氣管插管患者，采用隨機(jī)、對(duì)照研究氣囊壓力自動(dòng)控制儀聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)對(duì)照組氣囊壓力監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率、聲門下引流量、氣囊防分泌物滲漏以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等。

2、>　　結(jié)果：24小時(shí)內(nèi)氣囊壓力監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（100％vs.59.5%，P<0.05）；72小時(shí)內(nèi)聲門下引流液總量實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（50±5 mL vs.31±3 mL，60±8 mLvs.42±5mL，45±7 mL vs.32±64 mL；P<0.05）；VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（22.9% vs.47.6%；7.3±3.2d vs.12.3±4.0d；10.3±2.2d

3、vs.15.1±3.0d；P<0.05），兩組病死率無(wú)明顯差異；VAP患者痰培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性菌比例實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（22.9%vs.47.6%，P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法為氣管插管患者發(fā)生VAP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（OR=0.45，P=0.02）。
　　結(jié)論：自動(dòng)持續(xù)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引可有效降低聲門下分泌物滲漏量，應(yīng)用該技術(shù)可降 ICU患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)病率，但對(duì)患者死亡率

4、無(wú)明顯影響。
　　第二部分動(dòng)態(tài)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防誤吸研究
　　目的：研究自動(dòng)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引預(yù)防誤吸效果。
　　方法：運(yùn)用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上呼吸道、下呼吸道分泌物胃蛋白酶陽(yáng)性率、濃度并比較兩組患者誤吸發(fā)生率。
　　結(jié)果：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組口腔、鼻腔以及經(jīng)氣囊導(dǎo)管吸引聲門下分泌物中胃蛋白酶陽(yáng)性率、濃度均無(wú)明顯差異；下呼吸道分泌物胃蛋白酶陽(yáng)性率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照

5、組明顯降低（23.8% vs.50.0%，P<0.05），胃蛋白酶濃度實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（20.1±4.2 ng/mL vs.28.1±3.1 ng/mL，P<0.05）；下呼吸道分泌物胃蛋白酶陽(yáng)性較陰性患者 VAP發(fā)生率明顯增高（73.5% vs.10.7%，P<0.05）；多因素 Logistic回歸分析顯示氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法為氣管插管患者發(fā)生誤吸的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（OR=1.078，P=0.012）。
　　結(jié)論：氣管插管機(jī)械通氣

6、患者存在較高的誤吸發(fā)生率，自動(dòng)調(diào)控氣囊壓力聯(lián)合聲門下吸引可有效降低誤吸的發(fā)生率，VAP的發(fā)生與誤吸有明顯相關(guān)性。
　　第三部分人工氣道防滲漏以及氣囊壓力影響因素機(jī)制研究
　　目的：研究人工氣道氣囊防滲漏以及氣囊壓力影響因素的相關(guān)機(jī)制。方法：運(yùn)用醫(yī)用氣管插管、醫(yī)用注射器、壓力傳感器及其附件、VBM氣囊壓力表、PHLIPS心電監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行體外滲漏模擬試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)觀察氣管插管患者氣囊壓力變化以及其影響因素。
　　結(jié)果：8號(hào)組和

7、7.5號(hào)組相比氣管插管氣囊外徑相對(duì)氣管內(nèi)徑差增大，皺褶增多，皺褶管徑增大，分泌物向下滲漏顯著增加（P<0.05）；氣管插管氣囊外徑相對(duì)氣管內(nèi)徑偏小時(shí)，氣囊上方液體沿氣囊壁周呈袖套狀滲漏；氣管插管保持水平面30～45度時(shí)氣囊上吸引口平面以下液體不易被吸引出。氣管插管患者套囊壓力隨呼吸周期呈近似正弦波形變化；吸痰、咳嗽時(shí)氣囊壓力會(huì)出現(xiàn)瞬時(shí)升高；PEEP設(shè)置會(huì)導(dǎo)致氣囊壓力增加；運(yùn)用氣囊壓力波形可判斷氣囊封閉氣管實(shí)際效果。
　　結(jié)論：臨床