103例藥物性肝損傷的臨床分析.pdf

1、我們于臨床用藥的過程里，因藥物自身成分及/或經(jīng)其代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，或者因機體本身體質(zhì)的原因導致的高敏感性或較低的耐受性而引起的肝功能異常或結構改變稱為藥物性肝損傷(DILI)?，F(xiàn)如今，在我國由于大量藥物的頻繁使用，藥物性肝損傷(DILI)已經(jīng)成為一種重要的肝臟疾病，正日益加深的影響著人類的身心健康。然而，DILI無特異性的臨床癥狀及生化學指標改變，診斷仍面臨困難，漏診及誤診率較高。針對該難題，中華醫(yī)學會肝病學分會于2015年發(fā)布我國第一個

2、藥物性肝損傷診治指南，為藥物性肝損傷的診斷治療提供了依據(jù)。
　　目的:依據(jù)藥物性肝損傷診斷指南，對山東省立醫(yī)院既往診斷為藥物性肝損傷病例行重新診斷，分析符合診斷標準者臨床特點，明確可引起肝損害的具體藥物種類，引起肝損害的類型，對于以后臨床用藥、防止再次發(fā)生藥物不良事件提供依據(jù)。
　　方法:搜索山東大學附屬山東省立醫(yī)院2014年1月1日至2016年12月31日肝病科診治的診斷為“藥物性肝損傷”、“藥物性肝炎”、“中毒性肝病”、

3、“中毒性肝炎”病例128例，依據(jù)診斷指南對其再次診斷，排除掉RUCAM評分＜6分者25例，納入依據(jù)診斷標準評定為極可能或很可能為藥物性肝損傷者103例，進行回顧性研究，就其一般情況（如年齡、性別、職業(yè)）、臨床特點（包括體征、輔助檢查、臨床分型）、導致肝功能異常的藥物、治療方法、治療轉歸等情況進行統(tǒng)計研究。
　　結果:1.納入研究的病例中RUCAM評分8分所占比例最大(25.2％)，其次為7分23.3％，9分22.3％，6分21.4

4、％，10分4.9％，12分1.9％，11分1.0％。
　　2.藥物性肝損傷發(fā)病率逐年增高。
　　3.發(fā)病平均年齡為46.75±16.11。其中41-60歲所占比例最大(44.7％)。
　　4.導致藥物性肝損傷的藥物中，中藥52例(43.7％)，抗生素17例(14.3％)，抗結核藥9例(7.6％)，減肥及保健品4例(3.4％)，抗甲狀腺藥3例(2.5％)，非甾體抗炎藥3例(2.5％)，保胃藥5例(4.2％)。
　　

5、5.臨床表現(xiàn)以惡心、納差，厭油，腹痛、腹瀉等消化道癥狀57例(43.8％)，皮膚、鞏膜黃染及/或小便發(fā)黃45例(34.6％)，乏力12例(9.2％)，皮疹、皮膚瘙癢2例(1.5％)，無癥狀14例(10.8％)。
　　6.臨床分型:根據(jù)病程，急性藥物性肝損傷94例(91.2％)，慢性藥物性肝損傷9例(8.8％);根據(jù)靶細胞類型，肝細胞型90例(87.4％)，膽汁淤積型7例(6.8％)，混合型6例(5.8％)。肝細胞型DILI ALT

6、、AST水平較高，膽汁淤積性DILI GGT、ALP水平較高(P＜0.05)。
　　7.臨床轉歸:治療好轉出院92例(89.3％)，未見明顯好轉自動出院9例(8.8％)，死亡2例(1.9％)。
　　結論:藥物性肝損傷(DILI)的發(fā)病率正一年高于一年，現(xiàn)已經(jīng)成為主要的肝功能及結構損害原因之一。以女性及中老年人多見，臨床表現(xiàn)中以消化癥狀最多見?？梢砸鹚幬镄愿螕p傷的藥物為:中藥，抗生素，抗結核藥，減肥藥及保健品，抗甲狀腺藥，非