215例宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變臨床病例分析.pdf

1、目的:宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變(High Grade Squamous IntraepithelialLesion，HSIL)是與宮頸浸潤(rùn)癌緊密相關(guān)的一類宮頸癌前病變，本文旨在探討宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的年齡分布、臨床表現(xiàn)、各種篩查方法的臨床效應(yīng)及冷刀宮頸錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性的相對(duì)危險(xiǎn)因素，尋找更合理的臨床診療策略。
　　方法:本文收集2014年01月至2015年12月期間，我院婦科收治并行手術(shù)治療的宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者215例，

2、并隨機(jī)抽取同期于我院門(mén)診診治的宮頸炎患者56例、宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者54例。通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性研究，分析HSIL患者的發(fā)病年齡分布、臨床特點(diǎn);HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生及發(fā)展的關(guān)系，HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)敏感度比較;單因素及多因素分析尋找切緣陽(yáng)性的相對(duì)危險(xiǎn)因素。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，假設(shè)檢驗(yàn)顯著水平p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.年齡分布及臨床表現(xiàn):215例HS

3、IL患者的平均年齡為42.84±9.632歲，40-44歲為HSIL好發(fā)年齡段，占總?cè)藬?shù)的18.6％。所有HSIL患者中，有臨床癥狀者僅占28.37％，主要為接觸性出血。
　　2.篩查方法:高危HPV感染狀態(tài)及其亞型與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生及疾病進(jìn)程密切相關(guān)，但多重HPV感染與其并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。隨著宮頸病變程度的升高，HPV整體感染率及HPV16/18感染率呈上升趨勢(shì)，但多重HPV感染率呈下降趨勢(shì)。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的高危HPV陽(yáng)性率

4、為95.52％(192/201)，TCT陽(yáng)性率為79.32％(188/237)，準(zhǔn)確度69.6％(204/293)。TCT檢測(cè)、HPV檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感度分別79.41％、94.83％、98.85％;漏診率分為20.59％、5.17％、1.15％。三種檢查策略結(jié)果間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(卡方檢驗(yàn)X2=4.530;3.932;23.762, P=0.038;0.047;0.006＜0.05)。
　　3.切緣陽(yáng)性:冷刀宮頸錐切術(shù)標(biāo)本中切

5、緣陽(yáng)性者共10例，陽(yáng)性率為5.43％。對(duì)切緣陽(yáng)性進(jìn)行相對(duì)危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果示:腺體受累(P=0.030，OR-，95％PI-)及多象限受累(P=0.039, OR=4.382，95％PI=1.076-17.852)對(duì)其具有顯著意義。
　　結(jié)論:1.HSIL多發(fā)生于40-44歲女性患者且多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，接觸性出血對(duì)HSIL的診斷具有提示作用。
　　2.高危HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變密切相關(guān)，HPV多重感染不增加宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)