宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸微小浸潤(rùn)癌的臨床分析.pdf

1、背景和目的
　　子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。近年來(lái),臨床上對(duì)CIN潛在惡變問(wèn)題給予了高度的重視,探究影響其發(fā)展的因素成為流行病學(xué)調(diào)查的熱點(diǎn),并且伴隨著各種診斷方法的應(yīng)用與改進(jìn),使得CIN能夠被早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而降低了宮頸癌的發(fā)生。但在CIN診斷程序標(biāo)準(zhǔn)化和治療規(guī)范化中仍存在不少問(wèn)題,值得進(jìn)一步探討。
　　子宮頸微小

2、浸潤(rùn)癌(microinvasivecarcinomaofcervix,MIC):是指Ⅰa1期、Ⅰa2期宮頸癌。Ⅰa1期宮頸癌是指間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過(guò)3mm,寬度不超過(guò)7mm的鏡下浸潤(rùn)癌;Ⅰa2期宮頸癌是指間質(zhì)浸潤(rùn)深度在3～5mm,寬度不超過(guò)7mm的鏡下浸潤(rùn)癌。臨床上診斷為MIC的患者越來(lái)越多。如何正確理解MIC的概念、如何評(píng)價(jià)陰道鏡活檢和子宮頸錐形切除術(shù)在MIC診斷中的價(jià)值、以及如何基于錐切病理選擇后續(xù)處理方法是婦科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題。<

3、br>　　本課題對(duì)我院199例宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸早期浸潤(rùn)癌的病例進(jìn)行回顧性分析,初步探討早期宮頸病變的診治方法,為宮頸癌及癌前病變患者的規(guī)范化及個(gè)體化診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法
　　對(duì)1995年11月至2010年9月間于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科的宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變、宮頸原位癌及宮頸早期浸潤(rùn)癌患者共199例進(jìn)行回顧性研究,采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析,記數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。檢

4、驗(yàn)水準(zhǔn)預(yù)設(shè)為α=0.05。
　　結(jié)果
　　1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率為89.43％(110/123)。假陰性率為10.57%(13/123)。
　　2、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)檢查的符合率LSIL16.67%(3/18),HSIL94.87%(37/39),HSIL診斷準(zhǔn)確率顯著高于LSIL(P<0.05)。
　　3、宮頸早期病變中共28例患者行HPV檢測(cè),22例陽(yáng)性,陽(yáng)性率78.57%。
　　4、陰道鏡下活

5、檢對(duì)CIN/CIS/MIC的診斷符合率是55.14%。宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下宮頸活檢術(shù)兩種檢查方法所得的病理結(jié)果之間差異率為24%(6/25),經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　5、宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸早期病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率是96.25%,治愈率是16.25%,病灶殘留率是83.75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì),錐切術(shù)的治療效果在CIN/CIS/MIC的不同級(jí)別之間有顯著性差異(P<0.05)。
　　結(jié)論
　　l、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)缙?/p>

6、診斷和治療尤其重要,常規(guī)篩查必不可少。
　　2、HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生密切相關(guān),治療前對(duì)高危型HPV(+)患者應(yīng)高度重視。
　　3、陰道鏡下活檢是對(duì)早期宮頸病變作出篩查和初步診斷的一個(gè)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、有效的方法,但它不能代替錐切術(shù),高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的確診還是以錐切的病理結(jié)果為準(zhǔn)比較妥當(dāng)。在治療方法的選擇方面,對(duì)于較高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者應(yīng)首選錐切術(shù)治療,而后根據(jù)病理結(jié)果和患者的要求等因素來(lái)決定進(jìn)一步處理