學(xué)術(shù)科研-宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

1、1學(xué)術(shù)科研宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變【臨床特殊情況的思考和建議】1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診療決策需要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化診療原則制定個(gè)性化診療方案，不僅需要考慮醫(yī)學(xué)診斷、治療方法，還要結(jié)合每個(gè)婦女的特殊性進(jìn)行綜合分析、判斷。如患者的年齡、產(chǎn)次、生育愿望、對(duì)是否保留子宮的選擇權(quán)、以往細(xì)胞學(xué)檢查情況、失訪經(jīng)歷、隨訪經(jīng)歷以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和陰道鏡檢查評(píng)估的結(jié)果等諸多因素。不同年齡段的婦女，同樣的宮頸細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果，其罹患CIN2以上病變或?qū)m頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也不一樣。因

2、此，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的臨床診療決策是必要的。例如，CP在2006年制定的宮頸病變的診療指南中就對(duì)青少年（年齡≤20歲）女性、妊娠婦女、免疫缺陷和絕經(jīng)后婦女分別制訂基于細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果和病理學(xué)異常結(jié)果的處理方案。這就是個(gè)性化診療原則的體現(xiàn)。青春期女性（≤20歲者）性生活活躍，感染HPV機(jī)會(huì)較多，但是，其自身免疫力強(qiáng)，多數(shù)感染者可自行將HPV或LSIL清除。宮頸細(xì)胞學(xué)異常和合并宮頸病變的妊娠婦女也有特殊性。由于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明妊娠期宮頸病變惡變

3、率不高，而由于妊娠期激素的影響，陰道鏡下宮頸病變往往呈現(xiàn)較實(shí)際病變更為嚴(yán)重的圖像，因此，臨床上容易因過(guò)度干預(yù)而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。目前較為統(tǒng)一的3提示HPV感染，而且在該年齡段女性LSIL的自然消退幾率較高。因此，HPVDNA檢測(cè)也不作為L(zhǎng)SIL婦女分流管理的方法。主要以與US類似的策略進(jìn)行定期隨訪。3）HSIL：即使是青春期女性，細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)HSIL結(jié)果還是積極建議作陰道鏡檢查；但與育齡期女性HSIL不同的是，青春期女性HSIL不

4、宜直接行宮頸錐形或環(huán)形切除術(shù)。一般是根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果作為進(jìn)一步處理的重要考量。若陰道鏡檢查圖像滿意，而且活組織檢查無(wú)CIN2～3，則可以間隔6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，該隨訪策略時(shí)間不超過(guò)24個(gè)月。若陰道鏡檢查圖像不滿意，隨訪結(jié)果持續(xù)為HSIL，活檢組織學(xué)證實(shí)為宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣病變，應(yīng)行宮頸電切術(shù)。（2）妊娠期婦女：宮頸癌是生育期最常發(fā)生的婦科癌癥，但發(fā)生率仍在較低水平，報(bào)道為1～13例100000婦女。妊娠期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率