學(xué)術(shù)科研-瘢痕妊娠 不能都用宮腔鏡

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-瘢痕妊娠 不能都用宮腔鏡作者：楊清（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)指妊娠囊、受精卵或胚胎著床于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。作為一種罕見(jiàn)的、后果極嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率不高，但隨著單獨(dú)二孩政策的放開(kāi)，對(duì)其診療仍需引起重視。CSP 如果不能及時(shí)診斷或誤診，主要的風(fēng)險(xiǎn)是可造成子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，因此早期診斷與及時(shí)治療尤為重要。目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療目標(biāo)為：在妊娠囊破裂出血之前

2、，殺滅胚胎、減少出血并保留患者生育功能。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自 2006 年起，開(kāi)始嘗試對(duì)確診的 CSP 患者進(jìn)行宮腔鏡 CSP 病灶電切術(shù)，取得了良好的治療效果。相對(duì)于吸宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，宮腔鏡 CSP 病灶電切術(shù)治療具有能直視手術(shù)、減少出血、病灶切除確切、血清β-hCG 下降迅速、局部包塊吸收快等特點(diǎn)。外生型 CSP 宮腔鏡治療效果差隨著病例的逐漸積累，我們發(fā)現(xiàn)并非所有患者都能夠取得滿意療效。有些患者采取宮腔鏡手術(shù)治療可能

3、出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血多，血清β-hCG 下降緩慢，術(shù)后局部包塊吸收時(shí)間長(zhǎng)或需二次處置的比例高等情況。- 3 -大，我們于 2009 年開(kāi)始嘗試采用腹腔鏡剔除病灶治療這類患者。經(jīng)近些年臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡手術(shù) CSP 病灶剔除術(shù)不僅能夠完全移除病灶、切除微小縫隙，修復(fù)瘢痕，減少再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)血清β-hCG 下降較快。更重要的是具有耗時(shí)少、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，保留了患者的生育能力，尤其適合于治療外生型 CSP。近些年，隨著剖宮產(chǎn)和生二胎的女