宮頸細(xì)胞學(xué)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變女性過度治療因素的探討.pdf

1、目的:
　　探討初次宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變女性過度治療相關(guān)的潛在影響因素，為個(gè)體化制定臨床決策提供理論依據(jù)，適時(shí)恰當(dāng)診治高危人群，有效防治宮頸癌。
　　方法:
　　(1)研究對(duì)象:2009年1月至2013年12月間在我院婦科因初次宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT，thinprep cytologic test)篩查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變住院，隨后進(jìn)行了宮頸錐切術(shù)的227例非妊娠女性。所有患者術(shù)前陰道鏡檢

2、查已排除宮頸浸潤(rùn)性癌，且簽署治療同意書。
　　(2)研究指標(biāo):記錄患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)（是否絕經(jīng)）、術(shù)前高危型HPV-DNA負(fù)荷量、陰道鏡檢查結(jié)果、錐切術(shù)前是否活檢、錐切方法、宮頸活檢或錐切標(biāo)本病理結(jié)果。將最終組織病理診斷提示宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL，low-grade squamous intraepithelial lesion)，即CIN1或未見CIN者，視為過度治療標(biāo)準(zhǔn)，分析以上各變量與過度治療風(fēng)險(xiǎn)的潛在關(guān)系，進(jìn)

3、而發(fā)現(xiàn)影響因素。
　　(3)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn):宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查采用美國(guó)新柏氏公司TCT技術(shù)取材制片，由病理科細(xì)胞學(xué)?？漆t(yī)師閱片，結(jié)果按2001年TBS(the Bethesdasystem)分類進(jìn)行判讀;采用第二代雜交捕獲(HC-Ⅱ)法進(jìn)行高危型HPV-DNA負(fù)荷量的測(cè)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為RLU/CO≥1pg/ml;應(yīng)用深圳金科威公司SLC2000電子陰道鏡成像系統(tǒng)進(jìn)行陰道鏡檢查，結(jié)果依據(jù)2011年宮頸病理和陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟(IFCPC，

4、the International Federation for Cervical Pathology andColposcopy)頒布的陰道鏡術(shù)語(yǔ)指南[14]進(jìn)行解釋;組織病理結(jié)果參考2012年HPV感染相關(guān)的下生殖道鱗狀上皮病變術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)[15]，分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL，high-grade squamousintraepithelial lesion)，前者等同于以往組織學(xué)三級(jí)分類系統(tǒng)中

5、的CIN1，后者等同于CIN2，CIN3，或CIN2-3，設(shè)定≤LSIL，即CIN1或未見子宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)檫^度治療標(biāo)準(zhǔn)。
　　(4)統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，單因素分析采用Fisher精確概率法或非參數(shù)檢驗(yàn)，將所得p值小于0.1的因子納入二元Logistic回歸分析，認(rèn)為p＜0.05（雙側(cè)）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是細(xì)胞學(xué)HSIL過度治療的影響因素。同時(shí)計(jì)算影響因子的優(yōu)勢(shì)比(Odd ratio，OR)，95％可信區(qū)

6、間(Confidenceinterval，CI)。
　　結(jié)果:
　　最終組織學(xué)病理診斷結(jié)果提示為未見子宮頸上皮內(nèi)病變、宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變分別有9例(4.0％)、13例(5.7％)、199例(87.7％);即宮頸細(xì)胞學(xué)HSIL總的過度治療率為9.7％(22/227)。其中宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變包含宮頸原位鱗癌4例(1.7％);檢出宮頸原位腺癌1例、宮頸鱗癌5例。單因素分析提示宮頸細(xì)胞學(xué)高級(jí)別鱗

7、狀上皮內(nèi)病變過度治療率與患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、診療策略、錐切方法均無明顯關(guān)系，陰道鏡檢查結(jié)果和高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量是其可能影響因素(兩者P值均小于0.1);多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查是細(xì)胞學(xué)HSIL過度治療的保護(hù)因素（P=0.038），將陰道鏡檢查分為正常、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變?nèi)M，以正常陰道鏡結(jié)果為參照，則OR值分別為0.165（95％CI0.029～0.946）、0.113(95％CI0.021～0.601);高危型人乳頭瘤病

8、毒負(fù)荷量亦為細(xì)胞學(xué)HSIL過度干預(yù)的保護(hù)因素（P=0.020），將HPV-DNA載量分為＜100pg/ml、100～1000pg/ml、≥1000pg/ml三組，以＜100pg/ml為參照，則OR值依次為0.150（95％CI0.039～0.570）、0.735(95％CI0.216～2.504)。
　　結(jié)論:
　　陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量均為宮頸細(xì)胞學(xué)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變過度治療的保護(hù)因素。其中，陰道鏡檢查提示