影響大腦中動(dòng)脈瘤患者手術(shù)預(yù)后的多因素分析.pdf

1、目的：探討影響大腦中動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的多種因素，為提高大腦中動(dòng)脈瘤療效提供理論參考。
　　方法：回顧性分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院自1996-2015年開(kāi)顱手術(shù)治療的260例大腦中動(dòng)脈瘤患者，總結(jié)臨床資料和預(yù)后情況。預(yù)后的評(píng)定指標(biāo)以GOS評(píng)分為依據(jù)，選取可能存在影響手術(shù)療效相關(guān)的13項(xiàng)因素，分析對(duì)其預(yù)后的影響。把13項(xiàng)觀察指標(biāo)性別，年齡，蛛網(wǎng)膜下腔出血次數(shù)，Hunt-Hess分級(jí)，術(shù)前神志，動(dòng)脈瘤的側(cè)別，動(dòng)脈瘤的大小，動(dòng)脈瘤的發(fā)出部位，動(dòng)脈

2、瘤的指向，手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中有無(wú)破裂，CT示SAH特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥作為自變量，定義療效為因變量，與療效相關(guān)的各項(xiàng)因素定性并賦值。第一步，分析各個(gè)單因素與預(yù)后的關(guān)系，即定性的自變量是否對(duì)預(yù)后的結(jié)果有影響，本文采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)多樣本秩和檢驗(yàn)探究定性自變量對(duì)預(yù)后是否影響，若秩和檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，表明通過(guò)檢驗(yàn)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反之，不通過(guò)檢驗(yàn)。第二步，建立二元Logistic回歸模型，在第一步的基礎(chǔ)上選擇通過(guò)檢驗(yàn)的自變量，且將預(yù)后的四種情況分為兩

3、類，第一級(jí)作為第一類，表示預(yù)后效果良好，即治愈情況表示預(yù)后良好，第二、三、四級(jí)作為第二類，表示預(yù)后效果較差，即治療情況認(rèn)為預(yù)后不良，在此基礎(chǔ)上做二元Logistic回歸模型。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行二元Logistic回歸分析計(jì)算檢驗(yàn)，分析并尋找對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。
　　結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析顯示患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血的次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)前的神志情況、CT示SAH特點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥具有對(duì)手術(shù)治療預(yù)

4、后影響差異，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。再用二元Logistic逐步回歸法篩選變量，結(jié)果表明Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥是影響大腦中動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的顯著危險(xiǎn)性因素，即影響效果顯著。性別，年齡，動(dòng)脈瘤的側(cè)別，動(dòng)脈瘤的大小，動(dòng)脈瘤的發(fā)出部位，動(dòng)脈瘤的指向，手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中有無(wú)破裂等因素與行大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者療效并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。
　　結(jié)論：大腦中動(dòng)脈瘤患者術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥與Hunt-Hess分級(jí)是影響手術(shù)