高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　 高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入治療的療效比較及探討影響療效及預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 資料和方法：
　　 回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科及放射介入中心2006年1月1日至2010年12月31日、年齡≥60歲的249例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行隨訪研究。其中，顯微外科手術(shù)組208例，血管內(nèi)介入治療組41例。探討年齡、性別、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血次數(shù)、術(shù)前意識(shí)障礙情況、術(shù)前Hu

2、nt—Hess分級(jí)、術(shù)前fisher分級(jí)、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、腦血管病家族史、動(dòng)脈瘤部位、大小、數(shù)量、治療方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中臨時(shí)阻斷、術(shù)后并發(fā)癥等因素與患者出院時(shí)改良mRS評(píng)分及出院后患者的改良mRS評(píng)分的關(guān)系。0-2分為預(yù)后良好，3-6分為預(yù)后不良。采用電話、門診隨訪及信件隨訪1年至6年。
　　 結(jié)果：
　　 開顱手術(shù)組208例，共289個(gè)動(dòng)脈瘤。其中203例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)(97.5％)，2例行動(dòng)脈瘤

3、夾閉+包裹術(shù)(1.0％)，1例行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)(0.5％)，1例行動(dòng)脈瘤切除后動(dòng)脈壁縫合(0.5％)，1例行動(dòng)脈瘤切除術(shù)后載瘤血管端端吻合(0.5％)。術(shù)后頭部CT檢查顱內(nèi)并發(fā)出血行開顱手術(shù)血腫清除術(shù)8例;術(shù)后因腦積水行腦室一腹腔分流術(shù)4例，因遲發(fā)性血管痙攣性腦梗死和腦水腫行去骨瓣減壓術(shù)4例，術(shù)后頭部CT檢查示腦梗塞27例;術(shù)后肺部感染36例、其中因肺部感染行氣管切開術(shù)23例。術(shù)后頭皮下積液2例。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，2例患者術(shù)后出

4、現(xiàn)視神經(jīng)損傷，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍患者4例，9例術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀。出院時(shí)mRS評(píng)分0-2分165例(79.3％)，3-6分43例(20.7％)。出院后隨訪患者198名，mRS評(píng)分0-2分164例(82.8％)，3-6分34例(17.2％)，死亡12人(6.1％)。
　　 血管內(nèi)栓塞組41例，共55個(gè)動(dòng)脈瘤。30例致密栓塞(73.2％)，6例瘤頸殘留(14.6％)，4例部分栓塞(9.8％)，1例無法栓塞(2.4％)。2例栓塞術(shù)中動(dòng)脈瘤出

5、血，1例患者術(shù)后腦疝形成而死亡。術(shù)后腦梗塞2例，肺部感染1例，有精神癥狀者3例，出院時(shí)mRS評(píng)分0-2分37例(90.2％)，3-6分4例(9.8％)。出院后隨訪39例患者中，mRS評(píng)分0-2分34例(87.2％)，3-6分5例(12.8％)。死亡2例(5.1％)。
　　 開顱手術(shù)組出院后隨訪mRS評(píng)分0-2分164例，3-6分34例。血管內(nèi)栓塞組出院后隨訪mRS評(píng)分0-2分34例，3-6分5例。兩者預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組患

6、者隨訪237例，mRS評(píng)分0-2分198例(83.5％)，mRS評(píng)分3-6分39例(16.5％)。單因素分析顯示年齡、起病時(shí)有無意識(shí)障礙、術(shù)前Hunt—Hess分級(jí)、CT Fisher分級(jí)、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血次數(shù)、高血壓、術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后相關(guān)(P＜0.05)。多因素的Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、高血壓、術(shù)前Hunt—Hess分級(jí)、CT Fisher分級(jí)、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后相關(guān)(P＜0.05)，而與其他因素?zé)o關(guān)(P