影響顱內(nèi)動脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫行手術(shù)治療預(yù)后因素的分析.pdf

1、目的：回顧性分析顱內(nèi)破裂動脈瘤伴顱內(nèi)血腫手術(shù)病例的臨床及影像學(xué)特征，分析其治療方法，探討預(yù)后相關(guān)因素，為臨床治療提供幫助。
　　方法：回顧性分析49例2007年3月至2011年12月間河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治確診的顱內(nèi)破裂動脈瘤伴顱內(nèi)血腫同時進(jìn)行開顱手術(shù)的臨床資料。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行頭顱CT檢查以明確顱內(nèi)血腫診斷，術(shù)前3D-CT血管造影或腦血管數(shù)字減影DSA檢查明確診斷行開顱手術(shù)治療的，開顱探查手術(shù)中確診是

2、顱內(nèi)動脈瘤伴顱內(nèi)血腫形成的。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫，排除3D-CT血管造影或腦血管數(shù)字減影DSA檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的，排除3D-CT血管造影或腦血管數(shù)字減影DSA確診為其他腦血管病的如動靜脈畸形、煙霧病等，排除3D-CT血管造影或腦血管數(shù)字減影DSA確診顱內(nèi)動脈瘤而行保守治療的，排除3D-CT。血管造影或腦血管數(shù)字減影DSA確診顱內(nèi)動脈瘤而行介入栓塞或轉(zhuǎn)院治療的，排除顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)開顱或介入栓塞手術(shù)

3、治療后形成顱內(nèi)血腫的，排除開顱手術(shù)中未能完全夾閉動脈瘤，僅行包裹手術(shù)的病例。
　　觀察指標(biāo)：采用格拉斯哥預(yù)后評分量表GOS(Glasgow Outcome Scale)對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價。GOC得分為1分、2分和3分的患者定為預(yù)后不佳，GOC評分4分、5分患者定為預(yù)后較好。隨訪0.5-3年的狀態(tài)決定最終的GOS評分。
　　運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用Logistic-regression統(tǒng)計學(xué)方法，對病人的年齡、

4、意識、手術(shù)時機(jī)、瘤直徑大小等可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析及多因素分析，來確定對預(yù)后最有價值的變量因素。
　　結(jié)果：將患者的年齡、術(shù)前行DSA檢查、術(shù)前CT血腫破入腦室、既往高血壓病史、動脈瘤的大小、吸煙史、術(shù)前GCS、動脈瘤的位置、術(shù)前意識情況、發(fā)病后手術(shù)時機(jī)、術(shù)中清除血腫量、術(shù)后腦梗塞等12個因素可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸單因素分析，結(jié)果顯示其中年齡、動脈瘤的大小、動脈瘤的位置和發(fā)病后手術(shù)時機(jī)四個因素對預(yù)后的

5、影響在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義。
　　對術(shù)前行DSA檢查、術(shù)前CT血腫破入腦室、既往高血壓病史、吸煙史、術(shù)前GCS、術(shù)前意識情況、術(shù)中清除血腫量、術(shù)后腦梗塞等對預(yù)后有影響的因素進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析，結(jié)果示術(shù)前CT血腫破入腦室和術(shù)前GCS評分是影響顱內(nèi)動脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫形成的行開顱手術(shù)治療預(yù)后的獨(dú)立危險因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫形成的患者經(jīng)開顱手術(shù)治療的，術(shù)前CT血腫破入腦室的預(yù)后較