顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間，為動(dòng)脈瘤破裂再出血的臨床防治提供依據(jù)，改善患者臨床預(yù)后。
　　方法：回顧性分析2012年8月至2015年3月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的344例動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床資料，包括一般臨床資料、臨床病例資料、影像學(xué)資料，所有患者均經(jīng)CTA和（或）DSA確診為動(dòng)脈瘤性出血，所有臨床變量均進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以確定動(dòng)脈瘤破裂再出血

2、相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霰砻?，再出血組患者與未再出血組患者在首次發(fā)病時(shí)有無意識(shí)喪失、腦動(dòng)脈血管硬化、癲癇、動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則、糖尿病、治療是否及時(shí)、動(dòng)脈瘤大小、出血形式、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)等方面均存在顯著差異（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示腦動(dòng)脈血管硬化、動(dòng)脈瘤不規(guī)則、發(fā)病時(shí)有意識(shí)喪失、癲癇、糖尿病、治療是否及時(shí)均是動(dòng)脈瘤破裂再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。再發(fā)出血77例，

3、占所有患者的22.4％，再出血時(shí)間間隔最短患者為1h，最長的患者為124天，其中有8例（10.4%）發(fā)生在初次出血后的6小時(shí)內(nèi)，16例（20.8%）發(fā)生在出血后的24小時(shí)內(nèi)，28例（36.3%）在24小時(shí)后至7天的時(shí)間內(nèi)，16例（20.8%）在出血后的第2周內(nèi)發(fā)生破裂再出血，16例（20.8%）發(fā)生在2周以后。61例（79.2%）患者破裂再出血發(fā)生在2周以內(nèi)，其中19例（24.6%）發(fā)生3次出血，第三次出血有15例（73.7%）發(fā)生在出

4、血后24小時(shí)至1周，4例（21.0%）在1周后再次破裂，僅有1例（5.3%）發(fā)生在24小時(shí)以內(nèi)。再出血組死亡率（35.0%）明顯高于未再出血組（6.0%）。
　　結(jié)論：腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤不規(guī)則、首次發(fā)病時(shí)有無意識(shí)喪失、癲癇、糖尿病、治療是否及時(shí)是動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦血管動(dòng)脈硬化是血管性病變，是動(dòng)脈瘤破裂再出血的血管性病因。第三次出血多發(fā)生第二次出血后的一周內(nèi)，前四天發(fā)生第三次破裂出血率最高，第四天為發(fā)生的高峰時(shí)間