藥物性肝損傷相關(guān)成本的測(cè)算及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　本文以DILI為研究靶點(diǎn)，從患者、醫(yī)保支付方以及全社會(huì)三個(gè)決策角度對(duì)DILI的相關(guān)成本進(jìn)行測(cè)算分析，并應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，旨在加強(qiáng)患者、醫(yī)務(wù)工作者以及全社會(huì)對(duì)DILI的警覺性，為制定科學(xué)的DILI防治措施以便有效的及早識(shí)別DILI危險(xiǎn)因素提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1.從不同決策主體角度對(duì)藥物性肝損傷相關(guān)成本進(jìn)行測(cè)算分析
　　采用回顧性方法，隨機(jī)選取河南省4家醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中201

2、4年6月—2015年6月第一診斷為DILI,且治療結(jié)果為痊愈或好轉(zhuǎn)的住院患者，經(jīng)篩選共納入60例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)DILI患者的人口學(xué)特征、臨床特征以及DILI相關(guān)成本，并從不同的決策主體（患者、全社會(huì)和醫(yī)保支付方）角度對(duì)DILI相關(guān)成本的構(gòu)成情況進(jìn)行分析。
　　2.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系
　　通過廣泛收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于藥物性肝損傷影響因素、DILI防治以及監(jiān)護(hù)等文獻(xiàn)，進(jìn)行匯總整理形成DILI風(fēng)險(xiǎn)條目池。采

3、用德爾菲法對(duì)15位專家進(jìn)行兩輪的問卷咨詢，主要對(duì)條目的重要性和權(quán)威性進(jìn)行評(píng)分。通過條目得分的均值、滿分比、變異系數(shù)、權(quán)威程度等指標(biāo)分析專家問卷，并經(jīng)過研究小組的討論，最終確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的條目。
　　結(jié)果：
　　1.60例DILI患者男性22例，女性38例，平均年齡為45.8±12.24歲，平均增加的住院天數(shù)為18.62±8.67d。引起 DILI最常見的藥物為中草藥和中成藥（28.33％），其次為抗結(jié)核藥（18.33%）和

4、解熱鎮(zhèn)痛藥（10.00%）。60例患者的直接成本總額為615206.20元，間接成本總額為169379.95元；患者角度所承擔(dān)的DILI相關(guān)成本總額為616296.38元；全社會(huì)角度所承擔(dān)的DILI相關(guān)成本總額為784586.15元；醫(yī)保支付方所承擔(dān)的DILI相關(guān)成本總額為168289.77元。
　　2.專家的積極性較高，問卷的回收率為100%，專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.82，兩輪的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.40和0.63。形成了包括

5、藥物因素、環(huán)境因素、宿主因素、行為因素以及認(rèn)知因素五個(gè)方面，23個(gè)條目的DILI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。
　　結(jié)論：
　　1．DILI的發(fā)生給患者、社會(huì)以及國(guó)家都造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，這部分費(fèi)用是不可忽視的，提醒醫(yī)務(wù)人員在為患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)該考慮到藥物引起的DILI，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。
　　2．引起DILI最常見的藥物是傳統(tǒng)中藥，因此要加強(qiáng)中藥的規(guī)范使用，同時(shí)進(jìn)行DILI的防治宣傳。
　　3．敏感度分析發(fā)現(xiàn)，單純

6、的提高醫(yī)保報(bào)銷比表面上可以降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但國(guó)家以及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)并沒有得到改善。
　　4．應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建的DILI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的回收率、權(quán)威程度以及協(xié)調(diào)程度符合要求，條目簡(jiǎn)潔易懂，方便臨床使用，可為臨床及早識(shí)別DILI危險(xiǎn)因素提供指導(dǎo)。
　　5．本研究有一定的局限性。首先，DILI的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系沒有涵蓋種族因素和遺傳因素。其次，本研究的風(fēng)險(xiǎn)條目主要來自往期文獻(xiàn)以及專家的意見，并沒有在DILI患者中進(jìn)行DILI風(fēng)險(xiǎn)