MRI形態(tài)學(xué)與DWI直方圖預(yù)測HGG進展及預(yù)后的初步研究.pdf

1、第一部分殘腔FLAIR信號強度預(yù)測HGG進展及PFS的研究
　　目的：
　　探討高級別膠質(zhì)瘤（HGG）術(shù)后殘腔FLAIR信號強度預(yù)測HGG治療后腫瘤進展及無進展生存期（PFS）的價值。
　　方法：
　　回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實并接受聯(lián)合放化療及輔助化療45例HGG患者的MR資料，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準（RANO）分為進展與非進展組，應(yīng)用ImageJ軟件測量圖像灰度值定量分析殘腔FLAIR信號。采用兩獨立樣本

2、t檢驗比較進展及非進展組臨床指標及相關(guān)參數(shù)的差異。采用ROC曲線分析確定腫瘤進展的殘腔與背景灰度值差值（C-B）的閾值、準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）。以C-B閾值為界分兩組，采用Kaplan-Meier方法進行PFS生存分析，生存率差異比較采用Log-rank檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)RANO標準確定腫瘤進展，采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性，計算Kappa值

3、。C-B的測量觀察者間及同一觀察者測量所得數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）進行評價。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)RANO標準將病例分為進展組（33例）與非進展組（12例）。兩組殘腔最大徑線及隨訪時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P值分別為0.264、0.159）。進展組與非進展組FLAIR序列C-B分別為71.260±5.097、28.930±6.876（t=-2.596，P=0.014）。進展組與非進展組PFS分別為180.740±15.

4、628d、384.75±47.220d（t=-2.703，P=0.008）。C-B預(yù)測腫瘤進展的曲線下面積、閾值、敏感度、特異度、PPV、NPV分別為0.875、62.3、69.7％、91.7%、0.84、0.50。以C-B62.3為界分為高低信號兩組，兩組PFS有顯著性差異，分別為178.630±19.573d、299.730±35.949d（t=-3.060，P=0.004）。依據(jù)RANO標準定義進展，組內(nèi)K=0.945，組間K=0

5、.892；C-B的測量兩名觀察者ICC為0.982，同一觀察者前后測量ICC為0.989。
　　結(jié)論：
　　進展組殘腔FLAIR信號明顯高于非進展組，殘腔FLAIR信號增高可作為腫瘤進展及預(yù)后不良的影像學(xué)預(yù)測指標。
　　第二部分 MR強化形態(tài)對于HGG治療后腫瘤進展及生存預(yù)測的研究
　　目的:探討高級別膠質(zhì)瘤（HGG）治療后較小強化病變的形態(tài)預(yù)測進展及無進展生存期（PFS）的價值。
　　方法：
　　回

6、顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實并接受聯(lián)合放化療及輔助化療的連續(xù)51例HGG的MR資料，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準（RANO）分為進展與非進展組，并采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性，計算Kappa值，強化病變最大徑線觀測者間及同一觀測者重復(fù)測量數(shù)據(jù)的一致性采用ICC進行評價。采用卡方檢驗比較進展組及非進展組三種強化形態(tài)構(gòu)成的差別。采用Kaplan-Meier方法對三組（細線樣強化組、粗線樣強化組及結(jié)節(jié)樣強化組）進行

7、生存分析，生存率差異比較采用Log-rank檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)RANO標準將病例分為進展組（27例）和非進展組（24例），兩名觀察者之間K=0.960，同一觀察者前后測量K=0.881；強化病變最大徑線測量兩名觀察者測量ICC為0.975，同一觀察者前后測量ICC為0.992。進展組及非進展組不同強化形態(tài)構(gòu)成，非進展組：細線樣強化形態(tài)占83.3%（20/24），粗線樣強化形態(tài)占4.

8、2%（1/24），結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)占12.5%（3/24）；進展組：細線樣強化形態(tài)占7.4%（2/27），粗線樣強化形態(tài)占33.3%（9/27），結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)占59.3%（16/27）。進展組及非進展組不同強化形態(tài)構(gòu)成組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.949，P=0.000）。細線樣、粗線樣及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)PFS分別為494.82±343.190d、259.70±141.176d、254.42±182.269d，P=0.003。

9、　　結(jié)論：
　　細線樣強化形態(tài)更多見于非進展組，粗線及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)多見于進展組；細線樣強化形態(tài)較粗線及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)預(yù)后好；HGG治療后較小病變強化形態(tài)可預(yù)測HGG治療后進展及預(yù)后情況。
　　第三部分 ADC直方圖對高級別膠質(zhì)瘤生存預(yù)后的研究
　　目的：
　　探討高b值（3000/2000）DWI的ADC直方圖第五百分位數(shù)（C5）、ADCmean及rADCmean評估高級別膠質(zhì)瘤（HGG）治療后腫瘤進展及C5預(yù)

10、測無進展生存期的價值。
　　方法：
　　連續(xù)性納入53例經(jīng)手術(shù)病理證實HGG并接受聯(lián)合放化療及輔助化療HGG病人，行常規(guī)MRI及高b值（2000s/mm2、3000s/mm2） DWI檢查，在3000/2000 b值組合 ADC圖測量 T1WI強化區(qū)域?qū)?yīng)ADCmean、rADCmean及C5。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗分析比較進展組及

11、非進展組中ADCmean、rADCmean及C5的差異；采用ROC曲線確定C5、ADCmean及rADCmean診斷腫瘤進展的最適閾值和診斷準確度；以C5最佳閾值分界分兩組，采用 Kaplan-Meier方法進行生存分析，并采用 Log-rank檢驗用于生存率的差異的比較。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準（RANO）分為進展與非進展組，采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性，計算Kappa值，C5、ADCmean及r

12、ADCmean觀測者間及同一觀測者重復(fù)測量數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)ICC進行評價。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)RANO標準，分為進展組（30例）和非進展組（23例）。進展組及非進展組的高b值（3000/2000）DWI的ADC圖C5、ADCmean及rADCmean差別明顯，分別為190.00（31.25）mm2/s、326.00（26）mm2/s、Z＝-2.777，P=0.005；359.50（39）mm2/s、519.00（59）

13、mm2/s、Z＝-2.193、P=0.028；0.86（0.08）mm2/s、1.46（0.04）mm2/s、Z＝-2.071、P=0.038。高b值C5、ADCmean、rADCmean鑒別在腫瘤進展ROC曲線分析中曲線下面積、閾值、敏感度、特異度分別為0.968、291、93.3%、91.3%；0.883、426、90%、91.3%；0.901、1.335、96.7%、86.7%。以C5值291mm2/s為界分為兩組，可有效預(yù)測PF